放置宫内节育器常规
一、适应症
凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。
二、禁忌症
（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。
（二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
（三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。
（四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。
（五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。
（六）畸形子宫，如双角子宫等。
（七）宫腔小于5.5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。
三、术前检查
（一）详细询问病史及避孕史。
（二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。
（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
四、放置时间
（一）月经干净后7天内为宜。
（二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。
（三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。
（四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。
（五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。
五、宫内节育器的选择和消毒
（一）经后放置
1.金属单环的选择 见下表。
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宫腔长度（厘米）｜５．５～６．４｜６．５～７．４｜７．５～８．４｜８．５以上
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环外径（毫米） ｜ １８～１９ ｜ ２０～２１ ｜ ２２～２３ ｜ ２４
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2.V型节育器的选择 见下表。
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宫腔长度（厘米） ｜＜６．４｜６．５～７．４｜＞７．５
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节育器横径（毫米）｜ ２４ ｜ ２６ ｜ ２８
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3.其他类型宫内节育器的选择 凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1.5～2厘米。
（二）消毒 金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2.5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。
硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。
凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。
六、术前准备
（一）测体温。
（二）排空小便。
（三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下：
1.10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。
2.1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。
七、放置步骤
（一）手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。
（二）外阴罩以有孔无菌巾。
（三）阴道检查，仔细查明子宫之大小、位置。
（四）用阴道窥器将阴道扩开，拭净阴道内积液。
（五）宫颈及颈管用2.5％碘酒及75％酒精消毒（根据情况亦可选用其他消毒药品）。
（六）用子宫颈钳将宫颈前唇或后唇夹住。
（七）用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。
（八）根据宫颈口的松紧和宫内节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。
（九）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近宫底部的位置。
在放节育器的过程中避免节育器与阴道壁接触。
（十）如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染。
（十一）填写手术记录。
八、放置宫内节育器后受术者注意事项
（一）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感。如出血多、腹疼、发热时应及时找医生确诊。
（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后，应注意宫内节育器是否脱出。
（三）一周内不做过重的体力劳动。
（四）两周内禁止性交和盆浴。保持外阴清洁。
九、随诊
对放置宫内节育器者应定期随诊，确保健康，提高节育效果。
（一）随诊时间 一般在术后1?3月及6月?1年各随访一次，以后每1－2年随访一次。特殊情况随时复查。
（二）随诊内容
1.询问自觉症状。
2.妇科检查。
3.必要时×线透视。
4.做好随诊记录。
5.如有异常情况，应及时给予处理。
（三）放置年限 如无特殊反应，金属环可放置20年左右，塑料节育器可以放5年左右。其他类型宫内节育器可根据各地临床研究和观察决定。
十、取或换宫内节育器
（一）凡放置期限已到或放置后有不规则阴道出血超过两周、炎症等经治疗无效，以及要求生育或改换其他节育方法者可取出。
（二）取出时间以月经后7天内为宜。
（三）取之前，应确定节育器是否在宫腔内（如进行×线透视、超声波检查或见到尾丝）。
（四）取出术前准备与放置术前准备相同。轻轻地用探针在宫腔内探查宫内节育器的位置，用取出器勾住宫内节育器的下缘后轻轻拉出，如遇困难，酌情扩大宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。必要时将带出之子宫内膜送病理检查。有尾丝之宫内节育器，不需进宫腔，拉住尾丝即可取出。如尾丝拉断，可按上述方法，钩取或钳出。
（五）术后两周内禁止性交及盆浴。
（六）换宫内节育器 取出宫内节育器后，可立即另换新宫内节育器，或于取出后来过一次月经后再放（在尚未放入新宫内节育器前，应指导采用其他避孕方法）。
（七）绝经后一年内应及时取出宫内节育器。
十一、对失败者及异位的处理
（一）脱出 发现宫内节育器脱落时，应检查脱落原因。如要求再放，可在下次月经后放置，并根据情况考虑改换宫内节育器型号。
（二）妊娠 如发生带器妊娠应进行人工流产。
（三）节育器异位 发现异位宜及时取出。
输卵管结扎术常规
一、适应症
（一）已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎手术而无禁忌症者。
（二）因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜再妊娠者。
二、禁忌症
（一）有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
（二）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
（三）24小时内测量体温二次在37.5℃以上者，暂缓作。
（四）神经官能症较严重者暂缓作。
三、手术时间的选择
（一）以月经后3?8天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行。
（二）分娩24小时后，中期引产24小时后，人流后。
（三）自然流产转一次正常月经后。
（四）哺乳期闭经排除早孕后。
（五）取出节育器后。
妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。
四、术前准备
（一）做好思想工作，使受术者消除顾虑。
（二）详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查。化验血常规及出凝血时间。必要时作胸透及其他检查。
（三）作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应。
（四）临术前排空膀胱，注意有无残余尿。
（五）必要时术前1／2?1小时给予镇静剂。
（六）腹部皮肤剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐轮处用乙醚及75％酒精棉签擦净。
五、手术准备
（一）平卧位，或头低臀高位。
（二）用2.5％碘酒及75％酒精或其他消毒液消毒皮肤。
（三）用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩以无菌大单。
六、麻醉
（一）局麻 切口部位注射0.5?1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。
（二）针麻 有体针、面针、耳针、水针。根据各地经验选用相应穴位。麻醉效果不满意者，可改用局麻。
（三）如遇有特殊情况，可酌选其他麻醉方法。
七、手术步骤
（一）手术者应戴帽子、口罩，刷手，穿无菌衣及戴无菌手套。
（二）明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬。
（三）切口以选择纵切口为宜，长度约2?3厘米。产后结扎者，切口的上缘在宫底下二横指。
经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上界）二横指即3?4厘米处。
（四）逐层切开腹壁，进入腹腔。
（五）寻找输卵管 要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法之一。
1.卵圆钳取管法 如子宫后位，先复到前位。用无齿卵圆钳进腹腔后，沿膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，斜向输卵管，夹住输卵管壶腹部（虚夹或扣第一格，切忌扣紧），轻轻取出。亦可以手指引导，用卵圆钳找取输卵管。输卵管找到后必须追索到伞端，确定无误，必要时检查双侧卵巢。
2.指板取管法 如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔扪及输卵管后，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。
3.吊勾取管法 将吊勾沿膀胱子宫陷凹进入腹腔，吊勾背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊子夹住输卵管，看清伞端后，再进行结扎术。
注意：
（1）如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布条推开。
（2）如吊勾提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。必须熟悉勾住输卵管的感觉。
（六）结扎输卵管方法，可根据各地经验，自行决定，不强求一致，但必须力求方法有效、简单、并发症少。常用者为近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离约1.5?2厘米左右。选择峡部外三分之一无血管区，先在浆膜下注射少量0.5％普鲁卡因或生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳子夹住两端，中间切除1?1.5厘米，分别用4号丝线结扎，将近端包埋于输卵管系膜内，系膜用0号或1号丝线缝合。
以同样方法结扎对侧输卵管。术中常规检查双侧卵巢。
（七）检查有无出血，清点纱布和器械后关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
（八）用无菌纱布覆盖伤口。
八、手术时注意事项
（一）整个操作过程，均需严格注意无菌操作，以防感染。
（二）注意使用适当的器械。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
（三）手术时思想应高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，并应避免因言语不当对受术者引起不良刺激。
（四）寻找输卵管必须追索到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。
（五）关闭腹腔前应该核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
（六）结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
（七）认真填写手术记录。
九、术后处理
（一）受术者应住院休息。术后加强观察病人，如有特殊情况及时处理。术后5天左右拆线。
（二）术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。
随访内容：
手术效果，一般症状，月经情况（周期、经量、痛经），手术切口及盆腔检查，有关其他器官的检查。
输精管结扎术常规
一、适应症
已婚男子，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术者，除以下情况外，均可施行手术。
二、禁忌症
（一）有出血素质、明显神经官能症、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者。
（二）生殖系统炎症，有明显症状的前列腺炎，阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈者。
三、术前准备
（一）必须向受术者介绍输精管结扎的科学知识，解除各种思想顾虑及不正确认识，增加对手术的信心。
（二）详细询问病史，做好局部检查，必要时作其他有关检查，以决定是否宜于手术。
（三）术前常规作普鲁卡因皮试。
（四）剃去阴毛，用肥皂、温水清洗阴囊、阴茎、外阴部。
四、手术步骤
（一）手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，刷手及戴无菌手套。
（二）手术野用1：1000温新洁尔灭擦洗5分钟（禁用碘酒消毒阴囊皮肤）。如用75％酒精或1：1000硫柳汞酊消毒，因对阴囊皮肤刺激性较大，宜事先向受术者说明。
（三）铺无菌洞巾。
（四）用手指将输精管固定于皮下。
（五）用1?2％的普鲁卡因行浸润麻醉。
（六）用锐器（刀尖或尖头蚊式钳）在固定输精管处的阴囊皮肤作小口，直达输精管鞘膜。
（七）提出输精管，剥离输精管鞘膜，仔细游离输精管1?1.5厘米。
（八）可穿刺输精管尽可能向远睾端输精管和精囊内灌注杀精药液。
（九）用止血钳轻轻压挫输精管拟结扎处，用1号丝线结扎，切除其间约0.5?1厘米，消毒断端（可以将远睾端包埋于精索筋膜内）。
（十）检查无出血后，将输精管复位，对合皮肤裂口，可不缝合。
（十一）同法进行对侧结扎术。
（十二）创面覆盖无菌纱布以胶布固定。
五、术中注意事项
（一）严格遵守无菌操作。
（二）必须牢牢固定输精管勿使中途滑脱。
（三）手术时必须认真负责，严肃慎言，轻巧细致，仔细止血，减少损伤。
（四）游离输精管时，输精管鞘膜要剥离清楚，避免将输精管鞘膜一并结扎。
（五）在阴囊内高位部作输精管结扎，避免距附睾太近。
（六）认真填写手术记录。
六、术后注意事项
（一）休息观察2小时，检查局部无异常，方可离去。
（二）七天内注意休息，避免房事、重体力劳动和剧烈运动，如长途行走、骑车、打球、挑担等。
（三）有伤口出血、阴囊肿大或发热时必须及时就诊。
（四）术中未作杀精药液灌注者，注意残余精子再育，术后至少需继续避孕三个月或排精12次以上，最好经精液检查证实已无精子后，再停用避孕措施。
（五）关心受术者的健康，定期进行随访，发现问题积极处理。
人工流产手术常规
吸宫术常规
一、适应症
（一）妊娠在十周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）各种疾病的急性阶段。
（二）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。
（三）周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可考虑住院手术。
（四）术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。
三、术前准备
（一）解除思想顾虑，进行避孕宣教。
（二）详细询问病史及避孕史，特别注意既往人工流产、剖宫产史，本次妊娠是否哺乳期等，检查心、肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检查。
（三）作妇科检查，肯定诊断。必要时作尿妊娠试验，有可疑者应作阴道分泌物的滴虫、霉菌等检查，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
（四）临术前排空膀胱。
（五）认真消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器术前准备常规。
四、手术步骤
（一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。
（二）受术者取刮宫位（膀胱截石位）。
（三）外阴盖以无菌孔巾。
（四）详细复查子宫位置、大小及附件。
（五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用2.5％碘酒及75％酒精、或1‰新洁而灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
（六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。
（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。
（八）吸管及负压的选择 根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400?500毫米汞柱左右。
（九）吸引
1.将吸管与术前准备好的负压装置连接。
2.依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。
3.松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下移动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再降低负压到100?200毫米汞柱，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引1?2周后，取出吸管，测量宫腔深度。
4.抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需开动机器，将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。
（十）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。
（十一）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕。
（十二）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。
（十三）填写手术记录。
五、术后注意事项
（一）在观察室休息2小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。
（二）两周内或血未净前禁止盆浴。
（三）一个月内禁止性交。
（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。
（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。
备注：
（一）负压装置可采用负压瓶、脚踏吸引器或有安全装置的电动吸引器。负压瓶吸引较安全、有效、简便、操作无声，应大力推广。如应用电动吸引器时，应注意以下事项：
1.供人工流产用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用电动吸引器，以防发生意外。
2.吸引前先将吸引瓶达到所需负压，关机后进行吸引，不得直接以电动器吸引。
3.如负压太大，吸管将宫壁吸住，不易抽出时可将吸管退至宫口（有通气孔者，打开吸管的通气孔，让空气进入，使吸管与宫壁分离）。
（二）吸引时先吸孕卵着床部位，可以减少出血（一般孕卵着床在前壁、后壁或侧壁）。
（三）负压瓶装置
1.取250或500毫升广口玻璃瓶，配上橡皮塞。
2.橡皮塞中间打一孔（1厘米直径），插入硬塑料管或钢管约10厘米长。
3.在管上连接一根约30厘米长的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接头。
4.负压的产生可采用以下方法之一：
（1）拔火罐法：用血管钳（或夹子）夹住瓶塞上的橡皮管。在瓶内倒入95％酒精5毫升左右，滚转玻瓶，然后投入点燃的95％酒精棉球，迅速盖紧瓶塞，备用。一般250毫升的瓶可产生负压400毫米汞柱左右。
（2）电抽吸法：盖紧瓶塞，连接电吸引机，抽至所需的负压，然后夹住橡皮管，备用。
（3）其他：脚踏或其他人工抽吸法等。
钳刮术常规
一、适应症
钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。
（一）妊娠在10?14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
（三）其他方法引产失败者。
二、禁忌症
与吸引术同。
三、术前准备
除与吸引术相同者外，须作血常规和出、凝血时间的测定等。妊娠12周以上应住院手术（住院时间，视受术者的情况决定）。
四、术前宫颈准备
必要时，术前12小时用18号无菌导尿管一根放入宫腔内1／2以上，留下部分用呋喃西林纱布卷住，放于后穹窿。在手术前消毒外阴、阴道时取出导尿管。
五、手术步骤
（一）至（六）点与吸宫术相同。
（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号扩大宫颈至适当程度。
（八）用吸头破膜吸净羊水或用有齿卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜，流尽羊水。其后，可酌用宫缩剂。
（九）取胎盘
1.用卵圆钳沿子宫后壁逐渐滑入，越过胎体达宫底。
2.到达宫底后，退出1厘米，在后壁、前壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
3.夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻转动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。
（十）取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，注意勿使胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
（十一）保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。
（十二）用中号钝刮匙顺宫壁四周轻轻刮净残留组织，测量宫腔长度。
（十三）观察宫腔有无活跃出血及宫缩情况。
（十四）去宫颈钳，如钳夹部位出血，用纱布压迫片刻。
（十五）详细填写手术记录。
六、术时注意事项
（一）凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道壁，以防感染。
（二）胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
（三）出血较多时，可于宫颈旁再注射催产素10单位。
（四）警惕羊水栓塞。
七、术后注意事项
与吸宫术同。
中期妊娠引产常规
利凡诺羊膜腔内注射引产常规
一、适应症
（一）凡妊娠在14－27周要求终止妊娠者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）心、肝、肾、肺疾患在活动期或功能明显障碍者。
（二）各种疾病的急性阶段。
（三）子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
（四）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（五）术前24小时内两次体温在37.5℃以上者。
三、术前准备
（一）必须住院引产。
（二）详细询问病史。
（三）测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道疤痕及畸形等。
（四）血尿常规检查及出、凝血时间的测定。
（五）引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
（六）清洗腹部及会阴部皮肤。
（七）有条件的单位作胎盘定位。
四、操作方法
（一）术者穿工作服、戴帽子、口罩，引产应在手术室或产房进行。
（二）术前排空小便。
（三）体位 孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位。腹部穿刺部位用碘酒酒精消毒皮肤，并铺无菌孔巾。
（四）选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
（五）羊膜腔穿刺 用7?9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个抵抗（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。当穿刺针确切进入羊膜腔后，拨出针芯即有羊水溢出。
（六）注药 准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，然后注入药液（注药前先往注射器内抽少许羊水，证实针头确在羊膜腔内，再注入药液为好）。一般注入0.5％利凡诺10－20毫升，含利凡诺50－100毫克。
（七）拨出穿刺针 注完药液后，往回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
五、引产后观察与处理
（一）受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况。
（二）如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72小时方可再用药，用药剂量仍为50－100毫克。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
（三）规律宫缩后，应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用1‰新洁尔灭溶液消毒，臀部铺上无菌巾。
（四）胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射催产素10单位或麦角新硷0.2毫克。如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
（五）胎盘娩出后仔细查看是否完整，如怀疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，亦立即进行清理宫腔术。
（六）流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，及时缝合。
（七）详细填好引产记录。
（八）引产后根据情况酌用抗炎药及宫缩药。
（九）受术者注意事项，同水囊引产。
（十）出院时作好避孕指导，一个月后随访。
水囊引产常规
一、适应症
（一）妊娠在14～27周之内要求终止妊娠者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）子宫有疤痕者。
（二）生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。
（三）严重高血压、心脏病或血液病。
（四）妊娠期间反复有阴道出血者。
（五）各种疾病的急性阶段；当天体温在37.5℃以上者。
（六）三天内有性生活史者，先行阴道冲洗三天，然后再行引产。
三、术前准备
（一）同人工流产吸宫术。
（二）血、尿常规、出、凝血时间。必要时作其他检查。
（三）备好水囊（单囊、双囊均可）。
（四）必须住院引产。
四、操作步骤
（一）排空膀胱。
（二）取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与吸宫术相同。覆盖无菌巾。
（三）将事先消毒好的18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层的空气，用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上，检查有无漏气情况然后用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。如事先备好无菌水囊，可直接使用。
（四）用窥阴器扩大阴道，拭净阴道内积液，再消毒阴道一次，暴露颈管。
（五）宫颈及颈管用2.5％碘酒消毒后用75％酒精脱碘或用硫柳汞酊消毒。
（六）用子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
（七）将水囊顶端涂以无菌滑润剂，徐徐放入宫腔。
注意：（1）放入时如遇出血则取出从另一侧放入。使水囊界于胎囊与子宫壁之间。
（2）水囊切勿碰触阴道壁。
（3）水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。
（八）经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。
1.液体内加美蓝数滴，以便识别羊水或注入液。
2.注入的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在300－500毫升，静脉滴注方式注入或用注射器缓慢注入，如有阻力，即停止注入。
（九）导尿管末端用丝线扎紧。
（十）将导尿管，放于穹窿部。阴道中填塞纱布数块。
（十一）一般放置24小时取出水囊（先将水囊液体放出）。如宫缩过强、出血较多或有感染时，应提早取水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。
（十二）根据子宫收缩情况，加用催产素。
1.开始用5％葡萄糖500毫升加催产素10单位静脉点滴，如宫缩较弱，在第二瓶葡萄糖内可加20单位，以后根据宫缩情况适当增减。
2.催产素一天总量不宜超过60－80单位，并分在2至3瓶葡萄糖液中。
3.点滴时速度不宜太快，并需有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛、以及子宫轮廊等。必要时可用抗炎药物，以防感染。
（十三）胎儿及胎盘娩出后，注意出血情况；如正在用催产素静脉点滴时，可继续使用，避免子宫收缩弛缓，引起出血。
（十四）检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。
（十五）检查阴道及宫颈有无损伤。
第一次水囊引产失败后，如无异常情况（指体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，阴道无脓性分泌物），休息72小时后可再放置水囊，并加用抗生素。若第二次失败，应换用其他办法结束妊娠。
（十六）详细填写手术记录。
五、术时注意事项
（一）严格遵守无菌操作规程，放水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。
（二）加用催产素静脉点滴时，必须严密观察宫缩和监护孕妇状态，以防子宫破裂。
（三）宫缩过强时应作肛检，如宫口未开，则应调整催产素用量。
六、术后注意事项及处理
（一）受术者放水囊后，不宜活动过多，防止水囊掉出。如有发热、寒战等症状，查明原因，及时处理。
（二）胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2小时，注意阴道流血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温。如发现异常情况，及时处理。
（三）注意外阴部清洁卫生，预防感染。
（四）根据引产过程的具体情况，酌用抗生素及子宫收缩药物。
（五）两周内或血未净前禁止盆浴，一个月内禁止性交。
（六）作好避孕指导，一个月后随访。
输精管注射粘堵术常规（试行）
一、适应症
已婚男子，为实行计划生育，经夫妇双方同意，均可施行，但有下列情况，应另作考虑。
（一）有出血素质、严重神经官能症、精神病或其他严重慢性病者，应改用其他有效节育措施。
（二）有急性病、生殖系统炎症、阴囊部炎症、湿疹、淋巴水肿、严重精索静脉曲张等情况者，应待治愈后施行。
（三）因输精管与精索粘连、患鞘膜积液或腹股沟斜疝等原因，不能将其单独固定在皮下者，应改作结扎术。
二、术前准备
（一）询问有关病史，作好局部检查，必要时作其他有关检查，以决定是否宜于施行本术。
（二）向受术者介绍粘堵术的科学知识，解除思想顾虑。
（三）剃阴毛，用肥皂、温水洗净阴囊、阴茎及会阴部。排空小便。
三、操作步骤
（一）术者穿短袖清洁工作衣，戴帽子、口罩，刷手及戴无菌手套。
（二）用1‰新洁而灭消毒术区。
（三）铺无菌孔巾。
（四）术者站在受术者右边，将右侧输精管固定
1在阴囊前壁近中线皮下表浅位置，用5?号注射针
2头，以1％盐酸普鲁卡因：在阴囊前壁作直径约1厘米的皮丘，然后将针管靠近输精管并沿着精囊端的行径方向全部刺入，注射2.5毫升。随即作左侧麻醉。
（五）用皮外输精管固定钳将右侧输精管自皮外套住，固定在皮下最表浅处，将钳柄倒向受术者脚端。
（六）穿刺输精管 术者用左手拇、食指指尖捏住钳尖处的输精管，助手将钳尖向上顶抬，用8号锐针头从手指捏住的输精管最突出的正中处，刺破阴囊皮肤及输精管前壁（刺到输精管组织时，常有一种脆性感），针头的斜面应与输精管纵轴一致，以免切断输精管；拨出8号锐针头，保持固定的手指不动，立即用6号钝针头沿着已刺开的孔道顺势穿入管腔。
（七）判断输精管穿刺成功的方法
1.术者的实体感觉 若穿刺成功，针头穿入时有特别光滑感和针尖无阻力感；用手指适当用力捏住针尖处的输精管，然后进退针头，可感到针头在一光滑的管腔内滑动；用手指捏住针尖并摆动针头，可感到针尖和手指间的各处组织厚度是均匀一致的。
2.精囊灌注试验 用盛有0.05％刚果红（Con－go red）注射液5毫升的注射器接在已穿入的针头上，术者轻轻捏住皮下环处的输精管，然后突然推注药液，若穿刺成功，则推注开始时术者有输精管突然膨胀、压力增高的冲动感，继续注完药液，局部应无水肿，且受术者常有尿意感。精囊灌注可清除精道内的残余精子，使粘堵术提前发挥作用。
3.输精管盲腔加压注气试验 用盛有4毫升空气的注射器接在已穿入的针头上，助手和术者分别用拇、食两指将皮下环和进针孔眼处的输精管卡紧（拇指指甲卡在食指掌面上），回抽无血液后，将注射器针栓推至2毫升刻度处，待4秒钟后，放开推动针栓的手指，若穿刺成功，针栓则因内压关系而自动退至原来刻度处。
（八）注入粘堵剂 用注射器回抽并用干纱布吸干针座里的液体，助手在针尖前方1厘米处卡紧输精管，用粘堵注射器吸取输精管粘堵剂0.045毫升（为了防止药液过快凝固，吸药前用1％盐酸普鲁卡因润洗注射器，然后又严格排尽），紧密接在针头上，同时卡紧进针孔眼处的输精管，针头退出1厘米，将粘堵剂全部注入到这段约2厘米的盲腔内，待凝固后（约20秒钟），拨出针头。
（九）用同法注射左侧，精囊灌注药液改为0.02％亚甲蓝（Methylene blue）5毫升。
（十）穿刺针孔用无菌纱布覆盖。
（十一）术后即嘱受术者排尿，盛于玻璃烧杯或白色瓷杯内，辨认颜色。若为棕色，说明两侧穿刺均已成功；若为橘红色。说明左侧失败；若为果绿色，说明右侧失败，若尿色未变，说明两侧均失败。后三种情况，均应再次手术（个别受术者，术后第二次排尿的尿液才改变颜色，故第一次尿色为后三种情况时，应再次排尿，方可决定处理方法）。
用过的注射器和6号钝针头，因粘堵剂粘合甚紧不易拆下，可在酒精灯上微微加热至可拆下为止，然后将其置入丙酮内浸泡清洗，针头一时不能冲通可浸泡一天，促使溶解。
四、术中注意事项
（一）严格遵守无菌操作。
（二）注射粘堵术的关键在于将有效的、足量的粘堵剂注入输精管内，其中穿刺成功是前提，故各项测试方法应准确无误。
（三）若见6号钝针头有血液外溢，则往往提示有活动性出血，应暴露输精管予以处理。
（四）若穿刺困难，或经数次穿刺失败，不应勉强，宜改为结扎术。
（五）术毕，检查阴囊局部有无肿胀、出血等现象，以便及时处理。
五、术后注意事项
（一）受术者留察1小时，检查局部无肿胀、出血等异常情况后，方可离去。
（二）术后休息7天，避免骑车、长途行走、剧烈运动及体力劳动等。
（三）如有阴囊肿大或针孔出血等情况时，应及时就诊。
（四）术后第五天，到当地医院由医生除去敷料，若有问题，应及时处理。
（五）三周内避免性生活。
补充说明：（包括未列入表内情况）
附注：
（1）睾丸、附睾、精索、输精管正常记（一），有阳性体征记（＋）并作补充说明。
（2）结节大小的直径以厘米记录。
（3）疼痛程度：活动时有痛感（＋），不活动亦有痛感但可忍受（＋＋），疼痛不能忍受需用止痛剂（＋＋＋）。
（4）再孕日期系女方末次月经日期。
附：农村基层简易节育手术室的基本要求
1.手术室的位置要远离厕所、牲畜棚、污水沟、垃圾堆；房屋大小适中、空气流通、光线充足、地面平硬不起尘土、有天花板（无天花板的房子上空要悬挂一张塑料薄膜或布罩防尘）。要求门安布帘，窗加窗纱。注意保持室内环境安静、清洁、冬暖夏凉。
2.手术室内除手术必需品（如器械、布类等）和急救药品器材外，不宜存放其他物品；各种消毒物品、器械摆放有序，注明包、盒、瓶内容物的名称和消毒日期；保持室内整齐清洁。
3.手术室要按时进行地面和空气消毒。可任选以下一种方法：40％甲醛溶液（福尔马林）密封薰蒸法；紫外线灯照射法；1‰新洁尔灭喷雾法。
4.手术室入口处，要设有缓冲间作更衣换鞋及做敷料、器械准备场所。
5.手术期间，禁止非手术人员进入手术室。
各种节育手术后假期的建议
1.放置宫内节育器：自手术日起休息2天，重体力劳动者，在术后1周内不作重劳动。
2.取宫内节育器：当日休息1天（包括有尾丝节育器）。
3.输精管结扎：休息7天。
4.单纯输卵管结扎：休息21天。
5.人工流产：休息14天。
人工流产同时放置宫内节育器：休息16天。
人工流产同时结扎输卵管：休息1个月。
6.中期终止妊娠：休息1个月。
中期终止妊娠同时结扎输卵管：休息40天。
7.产后结扎输卵管：按产假另加14天。
说明：上述规定，如遇特殊情况，由医师决定。
卫生部 国家计划生育委员会
粤公网安备 44010602002221号