有时，两方当事人经过协商签订了协议或合同，在合同的履行过程中，一方当事人发生了违约行为，给对方当事人造成了一些损失，此时，受损的当事人可以向对方当事人发送索赔申请书，要求索赔。下面是找法网小编为大家提供的工伤赔偿申请书。
一、索赔申请书范文
索赔申请书范文
ＸＸ货运有限责任公司：
２００Ｘ年Ｘ月ＸＸ日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至ＸＸ，交付给收货人刘Ｘ（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于２００Ｘ年Ｘ月Ｘ日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用（元）
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 １３００．００
温室：合页部分及四个边角破裂 １９００．００
横梁：中间部分压损 ８００．００
电机上罩 ５０．００
包装箱 ４５０．００
修理设备运输费 ４００．００
设备修理人工费 １２００．００
费用合计 ６１００．００
以上是我公司的最低要求，请贵公司于７日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。７日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺！
ＸＸＸＸ有限责任公司
２００Ｘ年Ｘ月Ｘ日
二、索赔申请书的相关介绍
１、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
２、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
３、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
（１）标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
（２）编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
（３）受函者
写受理索赔者的全称。
（４）正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
（５）附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
（６）签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
合同双方在履行合同的过程中，由于一方当事人发生了违约行为，给对方当事人造成了损失，该放当事人向对方申请索赔，发出了索赔申请书。根据上面的索赔申请书范文的内容，索赔申请书包括了违约事实及根据等索赔理由以及索赔要求和意见。
以上就是找法网小编为大家整理的关于工伤赔偿申请书范文的内容介绍。相信大家阅读过后会有一定的了解和认识，另外大家有法律疑问不懂的，可以向找法网中相关律师咨询。
