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医疗侵权纠纷

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[案情介绍]

  原告甲,62岁,某国营厂工程师。

  被告乙,某医院。

  案外人丙,某医院。

  1997 年5月,甲因左侧股骨上段肿瘤久治不愈,住进乙骨科治疗。1997年6月,乙为甲作肿瘤切除及左侧人工髋关节置换术,手术后伤口一直未愈合。甲于1997 年12月出院。1998年7月,甲因伤口长期不能愈合,住进丙处,经检查清创,于左髋部发现异物,取出后见异物为沙布块。之后甲于1998年12月出院。甲在乙住院期间共花医疗费229187.43元,其个人支付34695.84元,其余费用由甲单位负担。在丙处医疗费20724.18元,甲自行负担 1500元,其余费用仍由甲单位负担。甲另支付护理费4686元,交通费110元,并曾外购药品及营养品,做中医治疗。经鉴定:甲左髋关节的功能丧失 40%,已经构成残疾,不能恢复到正常状态。甲在行左髋关节人工置换术后,手术伤口长期不愈,经检查发现有纱布存留,纱布对其术后恢复的影响,应考虑是造成残疾的主要原因。为此甲支付鉴定费1000元。

  1998年9月,甲起诉至一审法院,请求判决乙返还医疗费229187.43元,赔偿出院后医药费104125.82元、将来医疗费40万元、营养8827.10元、护理费38160元、交通费110元、鉴定费1000元,给付伤残补助费及精神损失费100万元。



[案情分析]

  在本案中,乙应承担赔偿责任是没有疑问的,争议问题之一是甲能否要求乙退还医疗费,一、二审法院均支持了甲这一请求,我认为值得探讨。

  医院与患者之间的治疗关系是一种契约关系,在此种关系中,患者支付一定的医疗费用,医院为患者完成一定的治疗行为,如手术等。甲到乙处治病,形成了医疗合同关系,甲支付医疗费用是基于此医疗合同,同时作为合同相对方的乙,应为甲提供相应的医疗劳务。但甲在为乙做手术过程中将纱布残留于甲体内,致甲受损害,此种行为,在法律上形成了两种责任:一方面,乙未按双方医疗合同的约定为甲提供符合要求的治疗劳务,构成违约,应承担违约责任;另一方面,乙因过失将纱布残留于甲体内,致甲身体受损害致残,构成侵权,应承担侵权责任。这就是〖民法〗上通常所说的违约与侵权相竞合。对此,甲可以任选其一而为诉讼,但不能既主张侵权,又主张违约,因为乙实际上是做了一个行为(将纱布残留于甲体内),产生的是一种结果(致甲身体伤残),只是由于侵权法和合同法相关规定的重叠,在法律上可以被认识为是两种行为,在事实上仍是一个行为,只是甲可以依据侵权法或〖合同法〗向乙请求赔偿。此案中,从甲所提出的诉讼请求来看,并不能看出其到底是要求乙承担侵权责任还是违约责任,我国审判实践中,一般是依据侵权法来审理的。这样甲要求乙退还医疗费就不应支持,因为此部分医疗费的给付是基于甲乙间的医疗合同,并非乙之侵权行为给甲造成的损害,即使没有乙的侵权行为,此部分医疗费甲亦应给付,所以甲支付此部分医疗费与乙的侵权行为没有因果关系,故不得要求返还。值得考虑的是,甲给付乙的医疗费中,因乙的侵权行为致使甲手术后在恢复期之外仍继续住院休养所多付出的部分属于乙给甲造成的损失,甲可以请求乙赔偿。

  此案中还有一个问题,一、二审法院均认为对于甲单位为甲支付的医疗费,甲不得向乙主张求偿,也值得探讨。其实,甲因伤口长期不愈进行治疗的花费,应属于乙的侵权行为所致损害,甲当然有权向乙求偿,在此部分医疗费为甲单位负担之情况下,不能认为因此就免除了乙的侵权责任,因为甲单位并无替乙负担赔偿的意思表示;也不能认为甲向乙的求偿此部分医疗费的权利因此而转由甲单位来行使。另外,在我国,国营单位的职工享有公费医疗等待遇,因其工资相对较底,因此甲单位为甲负担医疗费,这种待遇是甲作为国营单位的职工所应享有的待遇,是以其为单位提供的劳务为代价的,不应认为甲受损害后得到公费负担的医疗费是一种纯收益而折抵其损失,而且相对于财产而言,人身具有不可估量的价值,任何赔偿都不能认为是人身损害的具体量化,也不能予以折抵,这正是人身损害赔偿与财产损害赔偿的区别之处。#p#分页标题#e#

  综上所述,甲要求返还其给付乙的医疗费不应支持,乙应负担的赔偿范围还应包括甲单位支付的甲在丙处的医疗费和甲给付乙的医疗费中在甲手术后恢复期之外仍继续住院休养所付出的部分。



[判决结果]

  一审法院认为,乙为甲实施手术期间,未能认真履行操作规程,使异物留在甲伤口内,致伤口长期不愈,故乙应返还甲支付的医疗费并赔偿其在丙处治疗的合理费用。现甲已构成残疾,乙还应给付残疾者生活补助及定残后的护理费用。判决:一、乙退还甲医疗费34695.84元。赔偿甲支付丙的医疗费1500元、护理费 4686元、营养费1659元、交通费110元、鉴定费1000元、残疾者生活补助费25095.60元、定残后护理费用69710元,共计赔偿 103760.60元。二、驳回甲其他诉讼请求。判决后,甲不服上诉,要求乙返还其全部医疗费229187.43元,支付今后继续治疗的费用及精神损失费,并按每日60元标准赔偿其护理费。乙同意原判。

  二审法院认为,乙作为实施手术的医院,未认真履行操作规程,使异物存留病人体内,系其过错,对此应承担责任。一审法院判决乙退还甲已支付的医疗费是正确的。甲主张乙返还其单位支付的费用及重新确定护理费数额及精神损失费的赔偿,无法律依据,不予支持。其要求给付继续治疗费,因未实际发生,故本案不予处理。判决:驳回上诉,维持原判。


[相关法规]

  医疗损害责任

  第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。

  第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。

  医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

  第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。

  第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

  第五十八条 患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:

  (一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

  (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;

  (三)伪造、篡改或者销毁病历资料。

  第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

  第六十条 患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:

  (一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;

  (二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;

  (三)限于当时的医疗水平难以诊疗。

  前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。

  第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

  患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供。

  第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任。

  第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

  第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序,妨害医务人员工作、生活的,应当依法承担法律责任。


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