什么情况不能纳入医保报销

更新时间:2024-09-13 10:15
找法网官方整理
问题相似?直接咨询律师 >
导读:
医保报销有限制,定点机构就诊、规定病种才报销。非疾病治疗、美容等项目不纳入,设备材料费也有规定。其他如交通费、护工费等也自费。本文详细为您解析不能纳入医保报销的情况。
一、

什么情况不能纳入医保报销

  医保不纳入报销的范围包括以下几种情况:

  1.不到定点机构就诊、购药或不按照规定的病种目录和程序进行入院和转院的医疗费用,将不被纳入基本医疗保险的报销范围。

  2.属于其他责任人应承担的责任,如医疗事故、交通事故等导致的医疗费用,也不属于医保的报销范围。这是因为这些费用应由相关责任人承担,而非由医保基金来支付。

  3.工伤事故、女职工生育以及因本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等原因引起的意外伤害所产生的医疗费用,同样不纳入医保报销范围。

  4.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊,私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金,以及因个人原因不遵守医疗保险各项管理制度的行为,也会导致医疗费用无法报销。

二、

五类非报销诊疗项目

  根据规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。这些项目主要包括:

  1.服务项目类,如挂号费、院外会诊费、病历工本费等,以及特需医疗服务如点名手术附加费、优质优价费等。这些费用通常被视为非基本医疗服务,因此不纳入医保报销范围。

  2.非疾病治疗项目类,涵盖各种美容、健美项目、非功能性整容矫型手术、减肥增胖增高项目、健康体可偿还项目以及预防保健性诊疗项目等。

  3.诊疗设备及医有用材料类,包括应用大型医疗设备进行的检查治疗项目、康复性器具以及各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料等。

  4.治疗项目类,如器官或组织移植的器官源或组织源、除特定移植外的其他器官或组织移植、近视眼矫形术以及辅助性治疗项目等。这

  5.其他类,包括各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目以及科研性、临床验证性的诊疗项目等。

什么情况不能纳入医保报销

三、

其他不予支付费用情形

  除了上述五类非报销诊疗项目外,还有一些其他费用情形也不被基本医疗保险支付。

  1.这些费用包括但不限于:交通费;急救车费、空调费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等。

  2.护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费以及文娱活动费等其他特需生活服务费用也不在医保支付范围内。

  需要注意的是,不同地区和不同医保政策可能会有所差异,具体不予支付的费用情形还需参考当地的相关规定和政策。

  除了医保报销,你还知道哪些减轻医疗负担的方法?在找法网,我们为你提供法律知识和解决方案,助你更好应对生活挑战。

温馨提示:法律问题具有较强的专业性,如有疑问,建议一对一咨询专业律师
声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
大家都在问
我也要提问 >
医保什么可以报销什么不能报销
医保报销范围因地区和政策而异,通常包括基本药品、诊疗项目和服务设施等。非医保目录内的药品、诊疗项目,以及违法违规的医疗行为,如整容、非法药品等,则不予报销。在报销时,应确保医疗费用凭证齐全、真实,并符合医保政策规定。若遇到报销问题,可咨询医保机构或专业律师,了解具体政策和操作流程。
什么费用不纳入基本医保支付范围
**医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况**: 1. 应当从工伤保险基金中支付的; 2. 依法由第三人负担的,若第三人不支付或无法确定第三人,基本医疗保险基金先行支付后有权追偿; 3. 应当由公共卫生负担的; 4. 在境外就医的。
什么疾病不能报销社保,法律规定是什么
社保卡什么病不能报销,一般而言普通门诊病是没办法报销的,一般只有住院才能报销。若是参保人在在境外就医的,医疗费用应当由第三人负担的或者是由公共卫生负担的,这类情形下,医疗保险也是不予报销的。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
律师解答动态
可以与对方先沟通协调,协调不成可以进行诉讼。
可以与对方先沟通协调,协调不成可以进行诉讼。
吴亮律师
吴亮律师
1分钟前
半夜翻墙进业主院子查看是违法的。业主的院子属于私人空间,受法律保护,未经允许进入涉嫌侵犯他人住宅安宁
单位缴纳的社保部分由员工自己承担是违法的,用人单位和员工应当共同承担社会保险费的缴纳责任。
吴亮律师
吴亮律师
6分钟前
这种情况,先看看老人受伤是不是因工作原因。如果是,根据法律,雇主通常要担责。已垫付3000多元,可和
你好,你是发生什么事情了吗
您好,您是用的什么优待证医院不予受理呢?
我也要提问
相关文书下载
限时特惠
海量合同范本,下载低至¥9.9/篇