医疗保险不予报销的情形有哪些,医疗保险报销的范围是什么
更新时间:2023-07-31 06:20
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导读:
医疗保险不予报销的情形主要有属于服务项目类、非疾病类的治疗项目、医用材料类、诊疗设备类、治疗项目类以及其他规定不予报销的类别,或者应当由其他保险进行赔付的项目。医疗保险报销的范围是住院治疗的费用、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用等。
一、
医疗保险不予报销的情形有哪些
医疗保险不予报销的情形主要有:
1.应当从工伤保险基金中支付的
工伤保险待遇针对伤残对象的不同,大体可分为四类:即工伤医疗康复待遇、辅助器具配置待遇、伤残待遇和死亡待遇。
2.应当由第三人负担的
这主要是指由于第三人侵权,导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用。
基本医疗保险基金先行支付后,医疗保险经办机构从受害的参保人员那里取得代位追偿权,有权向第三人,即侵权人就其应当支付的医疗费用进行追偿。
3.应当由公共卫生负担的
基本公共卫生服务的内容是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。在保障国家确定的基本公共卫生服务均等化的基础上,鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题,适当增加基本公共卫生服务内容。
4.在境外就医的
现在不少国家均要求外国人入境居留三个月以上的,必须购买商业医疗保险,用以支付可能发生的医疗费用。
二、
医疗保险报销的范围是什么
医疗保险报销的范围为:
1.住院治疗的医疗费用;
2.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
3.符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。
找法网提醒您,由于各省区的情况不同,且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定,由各省市根据国家方针政策,结合本地实际情况。

三、
办理医疗报销需要什么手续
办理医疗保险的报销需要以下的手续:
1.身份证或社会保障卡的原件;
2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
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重大疾病医疗报销不能报销哪些情形
对于参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的都能报销,不符合规定的其他费用,即没有纳入报销范围内的则不能报销。法律依据:《实施若干规定》第八条
参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。
不予报销医疗费用的情况有什么
在扣除医保报销的费用后,个人负担部分是指参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的部分。这部分费用没有纳入报销范围,是不能报销的,需要个人自费。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。