医院病历的分类有哪些

更新时间:2024-01-30 10:11 找法网官方整理
导读:
医院病历的分类有客观性病历资料、主观性病历资料,客观性病历资料包括门诊病历、体温单、医嘱单、医学影像检查资料等,主观性病历资料包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录等。
一、

医院病历的分类有哪些

  医院病历的分类有客观性病历资料和主观性病历资料两种类型:

  1.客观性病历资料:

  (1)门诊病历;

  (2)住院志;

  (3)体温单;

  (4)医嘱单;

  (5)化验单(检验报告);

  (6)医学影像检查资料;

  (7)特殊检查同意书、手术同意书;

  (8)手术及麻醉记录单;

  (9)病理资料;

  (10)护理记录。

  患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。

  国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

  2.主观性病历资料:

  (1)死亡病例讨论记录;

  (2)疑难病例讨论记录;

  (3)上级医师查房记录;

  (4)会诊意见;

  (5)病程记录。

二、

医院病历材料如何质证

  通常情况下患方在起诉前不可能复印到完整病历,所以只能在第一次开庭时看到完整病历。由于庭上时间有限,患方应当向人民法院申请复印完整病历,并申请延期递交书面质证意见。

  找法网提醒您,鉴于病历内容的复杂性、专业性及出庭人员可能不懂医,所以申请延期质证一般会得到人民法院的支持。

医院病历

三、

医疗事故医院篡改病历怎能办

  发生医疗纠纷时,一旦发现医生伪造篡改病历,将直接定性为医疗事故。患者可以保存原始病历复印件举证或者申请公安部门痕检鉴定。据了解,现行的医疗事故鉴定针对医生篡改病历的规定是,若医生篡改病历的行为或后果直接导致了病人病情恶化,甚至更严重的情况时,才会认定是医疗事故。

  发生医疗纠纷时,针对医生篡改病历的做法,患者有权利索取病历复印件,可以作为原始资料保存举证,也可向公安、司法部门独立的鉴定机构申请痕检鉴定。根据卫生部医政司、政法司联合下发的通知,凡是证实到病历被伪造过的,将直接定性为医疗事故,其等级、责任具体另行讨论,该文件有待卫生部的证实和下发,对于医生的病历的规范也将起到一定的约束作用。

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