病历的范围包括哪些内容

更新时间:2024-03-25 14:55 找法网官方整理
导读:
病历的范围包括客观性病历资料和主观性病历资料,基本资料如门诊病历、住院志等,以及其他可能作为证据的资料。了解病历的范围对于患者和医疗机构都至关重要,尤其在处理医疗纠纷时。
一、

病历的范围包括哪些内容

  病历的范围主要包括客观性病历资料和主观性病历资料。

  1.客观性病历资料是指记录患者症状、体征、病史、检查结果、治疗情况等客观事实的资料,如门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料等。

  2.主观性病历资料则是指记录医务人员对患者病情的主观分析、判断和处理意见的资料,如死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录等。

二、

病历的范围包括基本资料

  根据《医疗事故处理条例》第10条规定,病历的基本资料包括:

  1.门诊病历;

  2.住院志;

  3.体温单;

  4.医嘱单;

  5.化验单(检验报告);

  6.医学影像检查资料;

  7.特殊检查同意书;

  8.其他相关材料。

  这些资料都是医疗机构在提供医疗服务过程中必须记录的,对于患者和医疗机构都具有重要的意义。

病历的范围包括哪些内容

三、

病历的范围包括其他证据

  1.除了基本资料外,病历还可能包括其他证据,如病程记录、会诊意见等。这些证据也是医疗纠纷处理中的重要依据。

  2.在发生医疗事故时,患方可以要求封存复制病历,并尽快收集其他证据,如录音、证人证言等,以备不时之需。

  3.在解决医疗事故纠纷时,患方可以选择和解、调解或诉讼等方式。无论选择哪种方式,病历都是十分重要的证据之一。

  因此,医疗机构和患者都应该认识到病历的重要性,妥善保管和使用病历资料,以避免不必要的医疗纠纷和损失。

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