工伤死亡赔偿协议书范例

更新时间:2013-01-24 17:40 找法网官方整理
导读:
摘要:法律规定,职工因工死亡,其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。那么工伤死亡赔偿协议书如何写,下面找法网小编为您详细介绍。工伤死亡赔偿协...

  摘要:法律规定,职工因工死亡,其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。那么工伤死亡赔偿协议书如何写,下面找法网小编为您详细介绍。

  工伤死亡赔偿协议书

  甲方:

  法定代表人:

  委托代理人:

  乙方: ,系受害人 之 (写明与受害人的关系)。

  现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:

  甲方单位员工 ,因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。其供养亲属情况:

  父亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  母亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  妻子:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  为妥善处理 死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

  一、甲方赔偿乙方丧葬补助金: 元;

  二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;

  三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;

  四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方 元。

  上述一、二、三、四项合计人民币元 元。

  四、付款方式和付款时间;

  五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  甲方:(盖印) 乙方:

  委托代理人: 电话:

  年 月 日 年 月 日

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你好; 最好向律师咨询应当赔偿多少工伤待遇后,在根据律师的建议代书协议书。 如果需要帮助,请电话咨询。
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