申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住址：××××××××××××
电话：××××××××
被申请人：×××××××××
地址：×××××××××
法定代表人：×××
电话：××××××××
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元／月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
１、工伤鉴定费用为：
２、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元
３、一次性就业补助金为：×月＊×元／月＝×元
４、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元
５、住院伙食补助为：×天＊×元／天＝×元
６、住院护理费为：×天＊×元／天＝×元
７、停工留薪为：×月＊×元／月＝×元
８、交通费：
９、住宿费：
１０、经济补偿金为：×月＊×元／月＝×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
长沙市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
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