原告:______
被告:______
案由:______
诉讼请求:________________
事实与理由:_______________
证据和证据来源,证人姓名和住址:_______________
此致
_______ 人民法院
起诉人:
年 月日
附:本诉状副本__份
原告:赵XX,男,年月日出生,汉族,于XX公司任职会计,住址:XX小区XX栋X单元XXX号房,电话:13XXXXXXXXX。
委托代理人:XXX,系XX律师事务所律师。
被告:钱XX,男,1975年XX月XX日出生,X族,于XXX工厂办公室主任,住址:XX路XX号XX单元XXX房,电话:XXXXXXX。
诉讼请求:
(一)请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、交通费、营养费共计26127.4元。
(二)本案所有诉讼费用由被告承担。
事实和理由:
2006年10月7日晚,原告赵甲在XX路的人行横道上经过时,忽然有一辆车牌号为“桂A.OXXXX”的XX牌轿车从XX路口冲出。赵甲躲避不及,被撞翻在地,造成手骨骨折,并因此住院治疗14天,花去医疗费用共22090元(见证据3、4、5、6)、交通费437.4元(见证据7),并需营养费2000元(见证据8),而期间误工费1600元(见证据9、10)。上述各项合计26127.4元。
后经××公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据1)。但经交警多次调解,双方仍不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
因此,原告为维护自身合法权益,依法向法院提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
XXX人民法院
原告人:赵甲(盖章)
代理人:
年月日
附件:1、本诉状副本2份。
2、证据10份,共23页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
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