山西省太原市人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的实施意见

各区（市）人民政府，各有关单位：?

为深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源配置，推进全市城市社区卫生服务发展，满足城市居民公共卫生和基本医疗服务需求，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《山西省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》，结合我市实际，提出如下实施意见。?

一、指导思想、基本原则和目标任务?

（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、构建新型城市卫生服务体系、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。?

（二）基本原则?

1、坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。?

2、政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。?

3、坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有医疗卫生资源，辅以改扩建和新建，健全城市社区卫生服务网络。?　4、公共卫生和基本医疗并重，中西医及防治结合。?

5、以属地化管理为主，因地制宜，探索创新，稳妥推进。?

（三）目标任务。到2008年，全市建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区卫生服务机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范、居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务；积极开展社区卫生服务试点建设，建成一批具有示范作用的社区卫生服务机构。迎泽区、杏花岭区、万柏林区、小店区要提前实现以上目标。?

二、加快推进城市社区卫生服务体系建设?

（一）明确社区卫生服务机构的性质和功能定位。社区卫生服务机构是新型城市卫生服务体系的基础，主要提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务机构的服务对象是社区、家庭和居民，服务重点是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等；以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，拓展家庭护理、老年护理、临终关怀等延伸性服务。?

（二）建立健全社区卫生服务网络。按照国家和省发展城市社区卫生服务要求，市、区（市）政府原则上不再举办医院，城市卫生工作重点将转移到社区卫生工作上。社区卫生服务网络以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其它基层医疗机构为补充。社区卫生服务机构的设置原则上按照《太原市城市社区卫生服务发展规划》要求，主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、二级（部分）医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制。现有卫生资源不足的，按照规划予以新建。社区卫生服务中心为独立法人机构，实行独立核算，对其下设的社区卫生服务站实行一体化管理。其它社区卫生服务站接受社区卫生服务中心的业务管理。?

（三）多元化举办社区卫生服务机构。正确处理政府主导与社会参与的关系，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。按照平等、竞争、择优原则，打破部门、所有制界限，采用公开招标等形式，吸引社会力量举办社区卫生服务机构，充分发挥社会力量的作用。?

（四）加强社区卫生服务机构标准化建设。按照《城市社区卫生服务中心（站）基本标准》和《太原市城市社区卫生服务发展规划》要求，社区卫生服务机构业务用房是具备开展全科诊疗、护理、康复、健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育技术服务和信息资料管理等工作的专门场所。社区卫生服务中心业务用房建筑面积不少于1000平方米，社区卫生服务站业务用房建筑面积不少于150平方米。社区卫生服务机构名称规范，科室设置合理，使用统一标识，配备开展社区卫生服务工作基本设备。社区卫生人员编制核定按照有关规定申报，于2007年完成。?

（五）积极开展济困医疗服务。按照资源共享、布局合理、方便就医原则，选择有条件的社区卫生服务中心作为定点济困医疗机构，开设济困门诊，对城市低保家庭等符合条件的特困人群实行费用减免政策，减免的医疗费用由当地财政给予补助。鼓励慈善机构和社会各界对社区卫生服务机构济困医疗服务进行扶持和捐赠。?

（六）发挥中医药在社区卫生服务中的优势与作用。加强社区中医药服务能力建设，积极开展社区卫生人员的中医药基本知识技能培训，推广应用适宜中医技术，充分发挥中医药特色和优势，积极为社区居民提供中医服务。到2010年，社区卫生服务机构能够提供中医药服务，服务设施齐备、人员配备合理、服务功能完善、服务水平提高，基本满足社区居民对中医药服务的需求。?

三、着力提高城市社区卫生服务质量和水平?

（一）加强社区卫生服务人才培养。加强全科医学、社区护理学教育，建立社区卫生服务人员岗位培训基地，对从事城市社区卫生服务工作的专业技术人员进行岗位培训，同时有计划地开展全科医学规范化培训工作。完善社区卫生专业技术人员继续教育制度，充分利用现代远程教育手段，采取多渠道、多形式，开展实用性较强的继续教育活动。到2010年，使每个社区卫生服务中心至少有6名、每个站至少有2名全科医师，形成以全科医师为骨干，公共卫生、中医药、护理等各类专业卫生技术人员配置合理，具有较高素质的社区卫生服务专业技术队伍。?

（二）建立吸引和稳定社区卫生人才队伍机制。凡到社区卫生服务机构工作的医师和护师，可提前一年参加全国卫生技术中级资格考试；凡在社区卫生服务机构工作满三年的卫生专业技术人员，可优先参加相应的培训或业务进修。完善社区卫生服务人员的职称评聘制度，鼓励业务水平较高、身体状况较好的退休卫生专业技术人员到社区卫生服务机构服务，鼓励和支持社区志愿者和医学高等院校在校生通过相关技能培训后参加社区卫生的义工服务。

? （三）完善城市公立医疗保健机构支援社区卫生服务长效工作机制，建立双向转诊制度。在省市级医院、妇幼保健、疾病控制等机构完善社区卫生服务工作指导体系，并与社区卫生服务机构建立密切的协作关系，为社区免费培训人员。社区卫生服务机构卫生技术人员要轮流到合作的大中型医院进行不少于半年的进修学习。采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构高中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，新晋升主治医师或副主任医师资格的人员在聘任相应职务前应到社区卫生服务机构服务三个月以上。建立分级医疗和双向转诊制度，实行社区首诊制。基本医疗服务逐步由社区卫生服务机构承担，社区卫生服务机构应将疑难重症患者及时转诊到大中型医院，各医院康复期的住院病人要及时转诊到适宜的社区卫生服务机构。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的疾病预防控制、妇幼保健等公共卫生服务逐步交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构应对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。?

四、切实加强社区卫生服务管理和监督?

（一）完善社区卫生服务运行机制。市、区政府卫生行政部门应根据事业单位改革原则，改革社区卫生服务机构人事管理制度，按照工作需要和精干效能要求，实行定岗定编、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，对工作绩效优异人员予以奖励，对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。改革社区卫生从业人员收入分配管理机制，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理，对公益任务目标完成好、考核优秀的社区卫生服务机构，适当增加绩效工资总量。社区卫生从业人员收入不得与服务收入直接挂钩。探索实施社区卫生服务机构负责人公开招聘制度，建立健全任期目标责任制和业绩考核制度。探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的可试行收支两条线管理。开展政府集中采购、药品统一配送、零差率销售药品和医药分开试点工作。?

（二）强化社区卫生服务监督管理。各级政府卫生行政部门应依法加强社区卫生服务执业监管， 规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入，明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，建立三级考核体系。即市级卫生行政部门对区级卫生行政部门的考核体系，市、区卫生行政部门对医疗保健机构、社区卫生服务中心（站）工作完成情况的考核体系，区街道办事处和社区居民对社区卫生服务中心（站）的考核体系。及时向社会公布社区卫生服务机构服务信息，将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准；实行动态管理，对不符合要求的社区卫生服务机构和人员，要及时调整、退出，保证服务质量。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用。加强药品、医疗器械监管，确保就医用药安全、价格合理。逐步建立健全内部监督、财政监督、审计监督以及社会监督有机结合的社区卫生服务监管体系。?

五、进一步完善发展城市社区卫生服务的政策措施?

（一）制定实施城市社区卫生服务发展规划。各区（市）政府要依据《太原市城市社区卫生服务发展规划》要求，制定本行政区域社区卫生服务机构发展计划，将发展社区卫生服务纳入当地经济社会发展规划、城市建设规划和区域卫生规划。从2007年起，每年按照制定的发展规划完成社区卫生服务机构基本建设任务。在城市新区建设和旧城改造中，应统筹安排社区卫生服务房屋用地，任何单位和个人不得占用或挪作它用。社区卫生服务设施应与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。城市建成区没有社区卫生服务房屋设施或达不到标准的，当地政府应负责购置或在现有公房的基础上改扩建，在社区卫生服务机构用房未得到解决以前按照机构建筑面积标准和当地平均房租水平给予补助。?

（二）建立社区卫生服务经费投入补偿机制。各级政府应调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制。按照省财政厅、省发改委、省卫生厅《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》（晋财社（2006）68号），从2007年起对社区卫生服务机构的公共卫生服务、基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训、事业单位养老保险制度建立以前按国家规定离退休人员的费用等进行补助。具体投入和补助标准为：?

1、社区公共卫生服务经费按社区服务人口人均不低于10元的标准分别在预算中安排（其中中央财政3元、省财政2元、市财政2元、区财政3元）。?

2、市、区两级政府对建成的社区卫生服务中心（站）的基本医疗设备给予一定补助；对建成的社区卫生服务中心给予一定的改造费，2008年全面完成；2010年以前，社区卫生服务机构用房未得到解决的，依据机构建筑面积标准和当地平均房租水平给予补助。以上费用由市、区两级按2：3比例给予安排解决。2010年以后，区政府必须解决社区卫生服务机构业务用房。房屋修缮费经有关部门批准和专家论证后由同级财政统筹安排。?

3、社区卫生服务机构人员培训经费由市、区财政按2：3比例给予补助。?

4、事业单位养老保险制度建立以前，社区卫生服务机构按国家规定离退休人员的费用由同级财政给予补助。?　5、各级财政经费根据绩效考核情况给予补助。社区公共卫生服务的补助经费应随经济发展和服务项目扩展逐步增加。市、区两级政府在安排相关补助经费时，要统筹考虑支持中医药在社区卫生服务中的作用。?

（三）发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。各级劳动保障部门应将符合条件的社区卫生服务机构和符合规定的医疗服务项目纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围和支付范围。要根据行业主管部门制定的家庭病床建床标准及管理规范，制定医疗保险家庭病床管理办法，明确家庭病床医疗服务项目纳入医疗保险基金支付范围。参保人员发生的家庭病床医疗费用符合出入院标准的由医疗保险基金按规定给予支付。引导参保人员充分利用社区卫生服务，适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次；参保人员在社区卫生服务机构住院的起付标准和个人负担比例要低于大中型医院6-8%.?

针对社区卫生服务机构特点，制定方便快捷、管理高效的业务管理流程。采取多种方式对定点社区卫生服务机构提供业务培训和技术支持。参保人员在定点医疗机构与定点社区卫生服务机构双向转诊住院的，起付标准的医疗费用个人只负担一次。?

（四） 落实社区卫生服务税收优惠政策，规范社区卫生服务项目和价格管理。社区卫生服务机构服务收费价格应按《山西省医疗服务项目价格》规定执行。对一般常见病、多发病，社区卫生服务机构可采取按病种等方式收费，在满足群众基本医疗保健需求的同时，对于一些个性化服务，允许社区卫生服务机构通过与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。社区卫生服务机构享受国家有关医疗卫生机构税收优惠政策。物业管理、水、电、暖、医用垃圾处理等费用给予政策优惠。?

六、切实加强对城市社区卫生工作的领导?

（一）加强领导，强化政府责任。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。各级政府和市各有关部门要加强整体部署，精心组织实施，确保责任到位、措施到位、投入到位、督查到位。?

各区（市）政府要将社区卫生服务工作纳入本地区经济社会发展规划、社区建设规划、重要议事日程和年度工作目标考核内容，切实加强领导，认真组织实施，为社区卫生服务工作创造良好条件。各街道办事处要成立由社区卫生服务各方代表组成的管理委员会或相应组织，确定一名人员负责社区卫生服务工作，动员辖区内有关单位、居委会、社区志愿者积极参与社区卫生服务。?

（二）齐抓共管，形成坚强合力。市政府成立由政府分管副市长任组长，有关部门和单位负责人组成的太原市城市社区卫生服务工作领导组，建立联席会议制度，研究制定社区卫生服务发展规划和重大政策措施，及时协调解决社区卫生服务发展中的重大问题，加强社区卫生服务工作的组织协调及检查督导、考核评估。各区（市）政府是发展社区卫生服务的责任主体，要成立相应机构，制定具体措施，加强调查研究，统筹协调安排，落实工作任务。市级各有关部门要制定配套政策，落实相应措施。从2007年起，市社区卫生服务领导组将组织对各区（市）社区卫生服务工作进行专项督查。?

（三）加强宣传，营造良好氛围。各区（市）要充分利用广播、电视、报刊等媒体，采取多种形式，大力宣传社区卫生服务的重要作用，宣传和表彰社区卫生工作先进典型。广泛动员企事业单位、社会团体、社区自治组织和人民群众、社区自愿者通过各种方式支持社区卫生工作，努力营造良好的社区卫生工作氛围。

二○○七年七月十六日

山西省太原市人民政府