为了妥善处理医疗事故争议，经市政府同意，我局制定了《深圳市医疗执业风险保险管理办法》，现予印发，自印发之日起施行。
深圳市医疗执业风险保险管理办法
第一章 总则
第一条 为了正确处理医疗事故争议，保障患者和医务人员以及医疗机构的合法权益，激励医务人员提高诊疗技术水平和医疗服务质量，根据国务院颁发的《医疗事故处理条例》，结合我市的实际情况，制定本办法。
第二条 深圳市国有非营利性医疗机构(以下简称医疗机构)及其取得相应资格的各级各类医务人员，应当依照本办法参加医疗执业风险保险。
在深圳市注册执业的其他各级、各类和各种性质的医疗机构及其医务人员可以参照本办法参加医疗执业风险保险。
第三条 本办法所称医疗执业风险保险是指由医疗机构和开展医疗执业责任保险业务的保险公司(以下简称保险公司)依法签订保险合同，在医疗机构发生医疗事故、医疗差错和医疗意外应当承担民事赔偿责任时，由保险公司依照保险合同约定支付赔偿费用的行为。
本办法所指《医疗执业责任保险条款》(以下简称《保险条款》)(附件1)，是由深圳市卫生局与保险公司共同商定，规定保险公司与投保的医疗机构及其医务人员权利义务，并报中国保险监督管理委员会备案的以及本保险合同的约定，对医疗争议进行协商处理。
第三十九条 患者或其近亲属和被保险人均认可医疗争议协商处理结论时，该结论经保险人认可可作为进行保险事故赔偿的依据，被保险人根据处理结论向保险人索赔。
第四十条 患者或其近亲属和被保险人对医疗争议的协商处理有异议时，可申请进行医疗事故技术鉴定。
患者或其近亲属和被保险人均认可首次医疗事故技术鉴定结论时，该结论应作为进行保险事故赔偿的依据，被保险人根据鉴定结论向保险人索赔。
第四十一条 患者或其近亲属和被保险人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可向被保险人所在地卫生行政管理部门提出再次鉴定的申请，也可直接向被保险人所在地人民法院起诉。
再次鉴定结论或者人民法院的生效判决必须作为进行保险事故赔偿的依据，被保险人根据再次鉴定结论或者生效判决向保险人索赔。
第四十二条 经医疗事故技术鉴定委员会鉴定不是医疗事故但又确实存在被保险人及其医务人员过失行为的医疗争议，由保险人组织被保险人的医疗争议协调处理小组，根据《深圳市医疗质量评估办法》的有关规定进行医疗差错评定，评定为医疗差错的，被保险人根据与患者或其近亲属协商的赔偿结果向保险人索赔。
第四十三条 医疗事故的认定，由各级医疗事故技术鉴定委员会按照《医疗事故处理条例》的有关规定鉴定确认;也可由保险人组织被保险人的医疗争议协调处理小组，按照《医疗事故处理条例》的有关规定，与患者或其近亲属协商认定。
第四十四条 医疗差错和医疗意外的认定，由保险人组织被保险人的医疗争议协调处理小组，根据《医疗事故处理条例》、《深圳市医疗质量评估办法》的有关规定进行评定;也可由保险人组织被保险人的医疗争议协调处理小组，按照《医疗事故处理条例》、《深圳市医疗质量评估办法》的有关规定，与患者或其近亲属协商认定。
第八章 赔偿处理
第四十五条 被保险人对保险人请求赔偿的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。
患者或其近亲属首次向被保险人提出赔偿请求，视为保险事故发生。
第四十六条 保险人接到被保险人的索赔申请后，有权自负费用聘请专业技术人员参与调查、处理。
第四十七条 发生保险事故后，未经保险人书面同意，被保险人不得对患者或其近亲属作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。
第四十八条 保险人对每例医疗事故、医疗差错、医疗意外的赔偿额度，在以被保险人与患者或其近亲属协商结果为赔偿处理依据时，按照双方当事人共同认定并经保险人认可的赔偿数额赔偿;在以医疗事故技术鉴定结论为赔偿处理的依据时，按照《医疗事故处理条例》所列项目和标准赔偿;在以人民法院判决的结果作为赔偿处理的依据时，按照人民法院判决的数额赔偿。
第四十九条 医疗执业责任保险的赔偿为一次性赔偿。赔偿金由保险人统一向患者或其近亲属支付。赔偿金根据本保险合同的约定由保险人和造成医疗事故、医疗差错的医务人员共同负担。
第五十条 根据《深圳市医疗执业风险保险管理办法》的有关规定，由于投保医务人员的过失导致医疗事故或医疗差错发生的，投保医务人员应承担相应的赔偿责任。应由投保医务人员承担赔偿责任的，投保医务人员根据本保险合同的约定承担赔偿责任，赔偿金从医务人员交付的个人风险储金中扣减。
第五十一条 当发生一级医疗事故时，保险人负担赔偿金的60%，承担赔偿责任的医务人员负担赔偿金的40%;当发生二级医疗事故时，保险人负担赔偿金的 70%，承担赔偿责任的医务人员负担赔偿金的30%;当发生三级医疗事故时，保险人负担赔偿金的80%，承担赔偿责任的医务人员负担赔偿金的20%;发生四级医疗事故时，保险人负担赔偿金的90%，承担赔偿责任的医务人员负担赔偿金的10%.
发生医疗差错导致的赔偿，保险人负担赔偿金的95%，承担赔偿责任的医务人员负担赔偿金的5%.
发生医疗意外导致的赔偿，赔偿金完全由保险人承担。每次事故每人的最高赔偿金额不超过人民币2万元。
第五十二条 医务人员在保险期间造成的医疗事故或医疗差错，应由个人承担的赔偿金，由保险人从个人风险储金中代扣。
若个人风险储金不足，不足的部分由保险人代付，不计利息。在医务人员离岗时其个人风险储金仍不足的部分，医务人员个人必须向保险人补齐赔偿金差额的 20%才能离岗，由被保险人从其个人收入中代扣交付，医务人员本人的个人风险储金帐户作销户处理。赔偿金差额的80%由保险人支付。保险人有权在支付赔偿金额范围内对该医务人员进行追偿。
在医务人员离岗时，若个人风险储金尚有结余，保险人凭被保险人证明一次性返还本人所有结余的个人风险储金，包括被保险人交付的个人风险储金部分，但不计利息。医务人员本人的个人风险储金帐户作销户处理。
第五十三条 承担赔偿责任的医务人员有两个人时，承担主要责任的医务人员要赔偿个人负担部分的70%，承担次要责任的医务人员赔偿个人负担部分的30%.
承担赔偿责任的医务人员有两个人以上时，承担主要责任的医务人员要赔偿个人负担部分的50%，其他承担次要责任的医务人员平均分摊另外个人负担部分的50%.
第五十四条 被保险人向保险人申请赔偿时，应提交保险单正本、被保险人的执业证明、造成保险事故的医务人员的资格和执业证明、被保险人与造成保险事故的医务人员的雇佣关系证明、事故鉴定书、医疗争议协商处理协议书、损失清单、裁决书以及保险人认为必要的其他单证材料。
第五十五条 保险事故涉及第三责任方时，保险人有权要求被保险人向有关责任方提出书面索赔要求。未经保险人书面同意，被保险人不得接受有关责任方就有关损失作出的付款或赔偿安排或放弃向有关责任方的索赔权利。
第五十六条 发生保险责任范围内的损失，应由第三方负责赔偿的，被保险人应采取一切必要的措施向第三方索赔。但是不管索赔成功与否，保险人都应在规定的时间内向被保险人作出赔偿。保险人自向被保险人赔付之日起，取得在赔偿金额范围内代位行使被保险人向有关责任方请求赔偿的权利。在保险人向有关责任方行使代位请求赔偿权利时，被保险人应积极协助，并提供必要的文件和所知道的有关情况。
第五十七条 保险事故发生后，如被保险人有重复保险的情况，保险人仅负按比例赔偿的责任。其他保险人应承担的赔偿份额，本保险人不负责垫付。
第九章 争议处理
第五十八条 因履行本保险合同发生争议的，由当事人协商解决。协商不成的，可向中华人民共和国人民法院起诉。
第五十九条 本保险合同的争议处理适用中华人民共和国法律。
第十章 其他
第六十条 医疗执业责任保险的保险费和个人风险储金的交付和管理办法以及本条款中有关医疗执业责任保险的未尽事宜，按《深圳市医疗执业风险保险管理办法》的有关规定执行。
第六十一条 本保险合同只负责承担被保险人出现医疗事故、医疗差错或医疗意外时的民事赔偿责任，医疗事故或医疗差错的行政责任和其他法律责任按有关法律法规另行处理。
第六十二条 本保险合同生效后，投保人要求解除保险合同的，须经保险人同意;除法律另有规定或者合同另有约定外，保险人不得解除本保险合同。
附件2：
医疗机构年保费参考标准
医疗机构
风险等级
三级综合医院平均每职工年承担门诊人次数
二级综合医院平均每职工年承担门诊人次数
一级综合医院平均每职工年承担门诊人次数
三级专科医院平均每职工年承担门诊人次数
二级专科医院平均每职工年承担门诊人次数
一级专科医院平均每职工年承担门诊人次数
一级以下医院平均每职工年承担门诊人次数
门诊部及诊所平均每职工年承担门诊人次数
医疗机构
年保费标准(万元)
医疗机构
风险系数
一级风险
600以上
25-35
1.00
二级风险
450-599
650以上
800以上
13.1-20
0.95
三级风险
449以下
500-649
700以上
550-799
850以上
10.1-13
0.90
四级风险
499以下
600-699
549以下
600-849
900以上
7.1-10
0.85
五级风险
599以下
599以下
700-899
5.1-7
0.80
六级风险
699以下
1000以上
4.1-5
0.75
七级风险
700-999
3.1-4
0.70
八级风险
699以下
2000以上
2.1-3
0.65
九级风险
1200-1999
1.1-2
0.60
十级风险
1199以下
1
0.55
附件3：
个人风险储金月积累参考标准
个人风险储金等级
一级风险
二级风险
三级风险
四级风险
五级风险
六级风险
七级风险
八级风险
九级风险
十级风险
月积累参考标准
500元
460元
420元
380元
340元
300元
260元
220元
180元
140元
职称系数：高级职称—1.2 中级职称—1.0 初级职称—0.8 助理级—0.7
职务系数：科 主 任—1.2 科副主任—1.1
个人风险储金取费标准=个人风险等级金额×医疗机构风险系数×职称系数×职务系数
深圳市卫生局
粤公网安备 44010602002221号