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你好,我是国有企业的在职员工,职场鄂尔多斯市乌审旗XX,因为犹豫打球的原因右膝前十字交叉韧带断裂,半月板损伤,需要手术治疗。我想问一下这个发生的费用医疗保险能报销
更新时间:2021-05-08 20:11:27
问题描述:
你好,我是
国有企业
的在职员工,职场鄂尔多斯市乌审旗XX,因为犹豫打球的原因右膝前十字交叉韧带断裂,半月板损伤,需要手术治疗。我想问一下这个发生的费用
医疗保险
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新农合报销比例:
1、
基本医疗保险
药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围:
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)
社会保险
行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由
定点医疗机构
为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点
医疗机构
提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
2021-05-08 19:53:28
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根据
社会保险法
规定,符合基本医疗
保险
药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的
医疗费
用,按照国家规定从基本医疗保险
基金
中支付。所以该手术可以报销
2021-05-08 20:07:21
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你好,若单位没有为
劳动者
缴纳医疗保险的,劳动者可以到相关部门进行投诉处理,维护自己的权益。
2021-05-08 20:11:27
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