二甲医院和三甲医院医保报销比例一样吗

更新时间：2024-01-06 01:32

二甲医院和三甲医院医保报销比例一样吗

侯芹

广东诚公（龙华）律师事务所

律师解答

二甲医院和三甲医院医保报销比例不一样。
1、居民医保：
一档报销比例：二甲医院60%，三甲医院50%，一档年度住院费用最高报销限额20万。
二档报销比例：二甲医院65%，三甲医院55%，花费4-30万的报销比例为70%，二档年度住院费用最高报销限额30万。
起付线：二甲医院500元，三甲医院800元。
部分药品或者检查，需要自己负担，即100%自费。使用自费的特殊药品或者材料时，医生应告知患者或家属。
同一个年度内，个人自付费用超过1.2万的部分，有特定大病补助，可以二次报销。
2、职工医保：
报销比例：二甲医院85%，三甲医院80%。同一个自然年度内，职工医保患者年度住院费用最高报销限额46万。
起付线：二甲医院700元，三甲医院900元。

法律依据

《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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