上海儿童医保卡报销规则

更新时间：2023-12-27 04:59

上海儿童医保卡报销规则

卓兵

北京市建诚律师事务所

律师解答

上海儿童医保卡报销规则：
1、门急诊起付标准300元，村卫生室不计起付标准，起付标准以下的医疗费用由个人支付。
2、门急诊超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负30%，居保基金支付70%；二级医院个人自负40%，居保基金支付60%；三级医院个人自付50%，居保基金支付50%；村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。
3、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元，起付标准以下的医疗费用由个人支付。
4、住院（含急诊观察室留院观察）超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负20%，居保基金支付80%；二级医院个人自负25%，居保基金支付75%；三级医院个人自付40%，居保基金支付60%。
5、就医时，持医（社）保卡和门急诊就医记录册在医院结算即可享受相应待遇，无需事后报销，出院时持相关凭证由医院记帐结算。
6、其他。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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