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医生说这个意外摔伤不属于医保范围是怎么回事
更新时间:2023-12-19 13:02:45
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医生说这个意外摔伤不属于医保范围 是怎么回事
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摔伤走医保需要调查。摔伤病人在医疗机构住院的时候,需全额垫付医药费,待审核确认,属医保基金支付范围以后,方可进入医保系统结算。医保经办机构审核时,要求参保单位、村居、
公安
部门等出具摔伤证明,说明受伤的原因,并证明无第三责任方,方可准许进入医保系统结算。
法律依据:《
中华人民共和国社会保险法
》第三十条:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
对意外伤害的,医疗保险不予报销。医保只负责自身疾病的一种医疗保障。意外受伤若是涉及的事故比较复杂、性质严重、理赔金额较大,保险公司会进行调查,通常是委托权威第三方专业调查公司,这样也是为了降低理赔风险,以免被骗保。
2023.12.19 13:02:45
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