医保报销比例是什么？流程怎么走？

更新时间：2018-07-18 20:00:23

问题描述：

最近我的爷爷生病了，现在正在医院住着，好像还是挺严重的，我们以前也给他交了医疗保险，但是并不知道这个报销是怎么弄的，所以想请问一下律师，医保报销比例是什么呢？流程又是怎样的呢？希望律师能够告诉我一下，非常的谢谢。

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林卫萍律师
服务地区：浙江-台州

您好，根据您的提问，2018年居民医疗保险的报销比例是：
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。不过还要注意的是，城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
医疗保险报销的流程为：
(一)在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
(二)窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。
(三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。
(四)十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失不补。
希望可以帮到您。

2018.05.05 18:56:55

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林均律师
服务地区：浙江-台州 132-0576-1857

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你好，医保报销比例是根据医院的级别来决定的。一级的医院最少可以报销90%，退休人员最少能报销94%。如果您爷爷是在二级医院住院，那么最少能够报销87%，您爷爷有可能是退休人员，那么最少能够报销92.2%。如果是在三级医院，那么最少能够报销85%。要注意最多只能报销20万元。报销的具体流程就是在您爷爷能够办理出院手续的时候，出示医保卡要求报销即可。

2018.05.05 18:56:05

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根据《社会保险法》第27条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

目前，我市参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年，且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，必须以上年全市职工平均工资为基数，按照8%比例一次性缴足基本医疗保险费，其费用全部纳入统筹基金。

根据国家规定，失业者参保是无需缴费的。在失业期间可参加职工医保，保费由失业保险基金支付。失业保险异地转移，医保可随同转移。失业者在失业地即可参加职工医保了，其失业保险经办机构为其缴纳医保费的期限，与领取失业保险金期限相一致。经办机构应将缴费金额、时间等信息及时告知医保经办机构和本人。而在转移方面，需要执行转入地职工医保政策。失业人员停止领取保险金后，经办机构也将停止为其缴纳医保费用。此时，停止领取失业保险金人员可按规定相应参加职工医保、城镇居民医疗保险或新农合。

相关知识延伸阅读：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。它是职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。医疗保险具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。

2018.05.23 03:57:17

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医保保险可以询问医院的主诊医生或者护士。
在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。

2018.07.18 01:25:03

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根据相关规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。目前，我市参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年，且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。未达到国家规定年限的，必须以上年全市职工平均工资为基数，按照8%比例一次性缴足基本医疗保险费，其费用全部纳入统筹基金。失业者参保无需缴费，失业期间可参加职工医保，保费由失业保险基金支付。失业者在失业地即可参加职工医保，其失业保险经办机构为其缴纳医保费的期限与领取失业保险金期限相一致。经办机构应将缴费金额、时间等信息及时告知医保经办机构和本人。停止领取失业保险金后，经办机构也将停止为其缴纳医保费用，此时可按规定参加其他医疗保险。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助。中国的职工医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。医疗保险以合同方式预先收取保险费，建立医疗保险基金，并在被保险人患病并发生医疗费用后给予经济补偿。医疗保险具有风险转移和补偿转移两大职能，将疾病风险所致的经济损失分摊给所有受威胁的成员，并用集中起来的医疗保险基金来补偿经济损失。

2018.07.18 20:00:23

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