产科医疗事故
由于错误使用了产钳，混血儿佳雅(化名)出生后，左手臂一直不能上举；医院再次作了牵引治疗，结果又让她的左手变成了“鹰爪手”。尽管法院最终判定医院败诉，可孩子的手终究救不回来，成了终身残疾。而在市卫生局昨天公布的今年上半年40起医疗事故中，妇产科医疗事故占到14起。一位长期代理医疗诉讼的律师表示，妇产科一直是医疗纠纷以及事故的高发地，而不少市民为求“吉祥宝宝”扎堆生育，也是造成如此局面的原因之一。
混血儿出生受伤成“鹰爪手”
上海一家德国外商独资服饰公司总经理德诺瓦先生(化名)，娶了一位美丽的上海姑娘为妻。去年，妻子在本市一家医院等待自然分娩。然而在分娩过程中，由于胎儿胎心力下降，医院采取紧急措施，使用了手术分娩器械“产钳”……几分钟后，女婴呱呱落地，德诺瓦欣喜若狂，为孩子起了一个动听的中国名字叫“佳雅”，在德语中是勤奋向上的意思。
但是，在随后的医院观察中，德诺瓦发现女儿的左上臂有一点不对劲，一直不能上举。经证实，产钳竟然是罪魁祸首，它导致佳雅的臂丛神经严重受损。为了补救，医院采取了牵引治疗措施。但谁知，佳雅不但没有康复，由于牵引治疗的缘故，左手反而再一次受到伤害，变成了一只“鹰爪手”。
眼看着心爱的女儿刚出世便遭此不幸，德诺瓦夫妇俩心痛不已。但医院对此的答复却是：这是不可避免的并发症。德诺瓦申请作事故鉴定。然而鉴定结果显示：“系并发症，院方医疗措施得当，不属医疗事故。”德诺瓦对鉴定结果表示不服，执意走上法庭，要为女儿讨还公道。
昨天，代理此案的上海海达律师事务所律师唐建立告诉记者，当他要求法院从这家医院调取有关病史资料时发现，病史有多处涂改、添加和伪造的内容，尤其在病史资料中有关“产钳”分娩过程的文字记录上做了较多的添加和篡改。
“分娩时间中只记载了6分钟，好像就是为了突出胎儿情况危急，医院迫不得己才使用了产钳，将其拉出母体外。但是，在分娩过程的文字记录上，又详细记载了产钳分娩的整个过程。”唐建立表示，根据“产钳”分娩规程，产钳分娩一般为20分钟，紧急情况不受时间限制。
“在病史资料中，胎儿胎心力只下降至100/分，处于正常和不正常之间的临界点，谈不上情况紧急。”唐建立推断，在胎心力下降至100/分时，医生和助产人员就十分慌乱，违反产钳分娩规程，仅用了6分钟时间，在“产钳”置入后还没有平衡定位，就用暴力牵拉，导致胎儿产出母体外时臂丛神经受损。
虽然最终佳雅打赢了官司，也得到了应有的赔偿，但德诺瓦夫妇都觉得，这一切都已经难以挽回女儿的手臂。
记者发现，在今年上半年上海市公示的40起医疗事故中，发生在妇产科的共14起，占到了35%，其次是外科，共13起，占32.5%。
另外，按事故责任划分：医疗机构承担完全责任的事故共10起，占到了25%，承担主要责任的30起，占75%。按事故等级划分：一级医疗事故共9起，二级医疗事故3起，三级医疗事故15起，四级医疗事故13起；按医疗机构等级划分：一级医疗机构发生医疗事故5起，二级医疗机构发生医疗事故24起，三级医疗机构发生医疗事故9起，民办医疗机构发生2起。
产科事故让患者医院两受伤
上海海达律师事务所律师卢意光没当律师之前，曾是南京市第一人民医院的眼科医生，有着3年从医经验。昨天，他告诉记者，妇产科、外科都是医疗纠纷的高发地带，而内科相对较少。“因为妇产科、外科相对于病人来说，手术结果非常容易判断。而且现在家长对孩子的期望值都很高，即使受到一点伤害，也会迅速诱发成为医疗纠纷。”
据悉，妇产科医疗纠纷频频，除了医院因素之外，近几年产妇突然增多也是原因之一。“现在都流行要一个‘猪宝宝’，但扎堆生产之后，医生、护士天天连轴转，根本忙不过来，工作量呈超负荷。此时，即使水平再高超的医生，也有可能忙中出错。”
卢意光说，正因为以前是医生，因此特别能理解医生的感受。他也曾经认为患者不懂医学，还每天来找医生麻烦。但自从做了律师之后，才理解如果发生了医疗事故，医院最多就是赔钱，而患者却可能失去了一个孩子、一个顶梁柱甚至一个家庭。“两者之间并不能等价衡量。”
医生兼职医疗鉴定，患者难信服
医疗鉴定，是解决医疗纠纷中面临的关键点，往往被患者视为最后依靠。法院判案依据最关键证据的医疗事故鉴定报告，却往往让人摸不着头脑。卢意光告诉记者，他今年代理的一个案子，同一个事件却得出了3个鉴定结论。
“一位患者术前被诊断为恶性肿瘤，没做病理报告就切除了5个器官。术后发现，这5个器官都是正常器官。”卢意光说，由于患者胰腺被损坏，成了一辈子的糖尿病人，而小肠被切掉之后，吃什么拉什么。患者家属申请医疗事故鉴定，第一次鉴定认为不构成事故；第二次鉴定时，鉴定报告认为“构成医疗事故，医院构成轻微责任”。这就意味着，今后患者一旦治疗花费了1万元，家属只能从医院获得100元赔偿。患者仍然不服，向北京中华医学会再次提出医疗事故鉴定申请。今年11月，鉴定结果显示“构成医疗事故，医院负主要责任”。
“为什么同样一起事件，最终结果却是3个？”卢意光指出，有时，被鉴定方医生一看到鉴定专家，都在寒暄打招呼，原来都是熟面孔。“这难免会让患者质疑鉴定结论不公，让人难以信服。”
卢意光认为，目前鉴定人员都是临床医学的专家，且都是从各家医院抽取，属于兼职鉴定人员。“医学专家和鉴定专家有很大的差异，判断一起医疗事件有没有过错，医疗行为和后果之间有没有因果关系、以及医院承担的责任程度，很多地方是法律问题，而不是医学问题”，所以这里面存在问题。此外，他指出，其他类型的鉴定人员都需要出庭作证，但医疗鉴定专家从来不需要出庭作证，这也是导致医疗鉴定报告“失真”的原因之一。
医患双方在场时及时封存病历
“一旦怀疑医院在处理病患中发生失误，最佳的办法是及时保存完整的病例证明，而不是去医院吵闹。”卢意光表示，他不主张去医院“堵门”，患者还是应当理性处理纠纷，要学会保存证据。
“先要复印、封存住院病例，因为现在医院往往都不贴封条。”卢意光提醒说，如果不贴封条，很有可能就会破坏证据的完整性，届时一旦原始证据发生效力问题，还要旷日持久地和医院争论诊断记录，耗费心力。“在医院、患者当事双方在场的情况下，应当贴上封条。同时注意将信封两面都进行封存。”[page]
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卢意光表示，还有一种情况发生在输液、吃药过程中，可能患者突然发病，来不及诊治。“除了病例资料外，输液的液体以及吃的药物都是保存的关键问题。”卢意光建议说，也是在双方在场的情况下，拿一个箱子，将输液液体、药物同时封存。此外，如果患者死亡后，也要及时作尸体检查。“一旦办完丧事，尸体火化，再怀疑医院的诊断措施，也没有了证据。”
同时，卢意光认为，在实际操作中，患者应当及时保存交通费、医药费等原始单据，否则法院难以采信这一部分的索赔要求。“去任何一家医院治疗，都要保存好后续的医疗记录。”因为有时候医生忘写病例，而此前的医疗诊断记录会成为赢得诉讼的关键。
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