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  在这个法制越来越细节规范的阶段下,我们知道医院篡改病例是要追究法律责任的,会给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动的处罚,如果情节严重的还会吊销其执业证书,若构成犯罪的还会依法追究刑事责任,可见规范病历书书写的重要性,那么病重病危病历书写要求是什么呢?下面,由找法网小编为大家带来相关信息以供参考。

  一、病重病危病历书写的法律规定

  1、国家卫生部网站2010年2月4日发出通知,要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。《病历书写基本规范》,对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。

  2、2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。

病重病危病历书写要求是什么

  二、病重病危病历书写要求是什么

  内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。

  病程记录的要求及内容:《病历书写基本规范》第二十三条病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

  三、病历书写的重要性

  1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功;

  2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,为衡量医疗水平的重要资料;

  3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料;

  4、它是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料;

  5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。

  综上,是找法网小编为大家整理的病重病危病历书写要求是什么的相关信息,我们还知道,规范病历书写是对医学的要求,对病人的负责,对病属的交代,它不只是一本张纸,它还是一份法律责任,不得涂改,严格要求是正确的决定。最后, 如您对上述有疑惑,可咨询找法网的律师进行了解。

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