患者XXX，男，X岁，职业。以“”为主诉入院。简要现病史两三行。既往患“”XX时间，在某院予某处理，效果如何。个人史、家族史无特殊。体检：生命征平稳，胸廓无畸形，肺部检查未见异常；心律齐，心界不大，心各瓣膜区无杂音。腹平软，未触及肿物，其他未见异常。专科情况：主要写阳性体征。辅助检查：写有诊断意义项目。
初步诊断：1、XX
诊断依据：
1、 流行病学资料：（可略） 2、 症状：（主诉） 3、 既往史：（导致其他诊断的病史） 4、 体检： 5、 辅助检查： 根据以上资料，（可选用：诊断明确、可诊断、可考虑）XX病。[可同时写多个诊断]
鉴别诊断：
1、 XX病：因（临床表现、辅助检查）易与XX诊断相混淆，故需鉴别。但该患者无该病所特有的（临床表现、
辅助检查）或虽有但不明显，故（可选用：可能性小、基本可排除或可进一步做XX检查排除之）。 2、 同上（一两个即可）
诊疗计划：
1、 饮食，X科护理常规、X级护理。 2、 完善XX检查以确定诊断 3、 相关治疗。（术前准备、内/外科治疗等）
病历是医疗活动的真实记录，是一种重要的书证，是医疗纠纷中最重要的证据。所以，在发生医疗纠纷时，患者应当及时全面地掌握病历资料。病历是医疗活动的真实记录，属于《民事诉讼法》第六十三条规定的“书证”。医患纠纷发生前后，无论是为了协商还是为了将来的诉讼，最重要的一个环节就是要全面掌握病历及相关资料。首先要尽可能及时全面地掌握病历。病历资料是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对患者的疾病诊断、检查和治疗情况的客观记录，同时在诉讼时也是一种重要的书证。在医患之间就患者的诊断和治疗问题发生争议时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过失起着其他证据难以替代的证明作用。具体到本案，法院在审理刘某与乡医院的医疗纠纷时就是将刘某的病历资料作为证据。可见，病历是医疗纠纷中很重要的证据。
《医疗事故处理条例》
第八条第一款 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。
第十条第一、二款 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。
以上就是找法网小编整理的关于2022病历书写范文是怎么样的的相关内容，根据上述文章的讲解，相信您已经知道2022病历书写范文是怎样的了。如果还有其他法律问题的，欢迎上找法网在线法律咨询平台，在线律师会为大家进行专业的解答。
