青岛市二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇管理办法

青岛市二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇管理办法（２０００年６月８日　青政发〔２０００〕１００号）

第一条　为做好二等乙级以上革命伤残军人的医疗保障工作，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条　本市行政区域内的二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇，适用本办法。

第三条　二等乙级以上革命伤残军人的医疗费，市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、黄岛区暂按每人每年４０００元标准筹集，其他区（市）暂按每人每年３０００元标准筹集，以后每年按照１２％的比例调增。

第四条　二等乙级以上革命伤残军人医疗费，机关和财政拨款的事业单位，由同级财政负担；非财政拨款事业单位和企业，由单位负担，单位负担确有困难的，由同级财政帮助解决；无工作单位的二等乙级以上革命伤残军人医疗费，由所在区（市）财政负担。

各单位应当于每年１月２０日前将医疗费按规定数额一次性缴当地社会医疗保险经办机构。

第五条　二等乙级以上革命伤残军人医疗费纳入财政专户，由社会医疗保险经办机构单独列账管理，专款专用。

第六条　社会医疗保险经办机构为二等乙级以上革命伤残军人建立医疗保险个人账户，将人均医疗费总额的４０％划入个人账户，６０％作为统筹医疗基金。

个人账户资金年底有结余的，可将结余部分的５０％发给个人，其余部分结转下年度使用。

第七条　二等乙级以上革命伤残军人自选一所县级以上综合性医院，作为住院治疗和个人账户资金用完后门诊治疗的定点医院。定点医院每年可以变换一次。

第八条　市内四区二等乙级以上革命伤残军人门诊治疗可持个人账户专用卡到市劳动和社会保障行政部门确定的任何一所定点医疗机构就医。

第九条　二等乙级以上革命伤残军人就医购药时，医疗费先从个人账户支付，个人账户资金不足使用时，由统筹基金支付，但必须限定在个人选择的定点医院就诊、记账。

第十条　社会医疗保险经办机构向定点医院拨付医疗费用时，采取总额预付、质量挂钩、年终结算的方式，即：

（一）社会医疗保险经办机构根据各定点医院承担的二等乙级以上革命伤残军人数量，按统筹医疗基金的８５％核定各定点医院的医疗费年度预付总额，并分解到各个季度，其余１５％作为调剂金；

（二）社会医疗保险经办机构每季度初，将该季度预付总额的９０％一次性划拨给定点医院控制使用；其余１０％根据年终考核结果兑付；

（三）定点医院在年度预付总额内有结余的，结转下年继续使用；超支的，经当地社会医疗保险经办机构审核，属于合理超支部分，由社会医疗保险经办机构拨付；属不合理超支部分，由定点医院承担。

第十一条　二等乙级以上革命伤残军人转诊及外地发生医疗的费用，按以下办法结算：

（一）市内转诊的，须经定点医院同意并开具转诊证明，转诊费用由原定点医院审核结算；

（二）市外转诊的，由定点医院提出申请，并经有管辖权的社会医疗保险经办机构同意，其发生费用先由个人垫付，返回后到原定点医院审核报销；

（三）因公外出或赴外地探亲期间发生的医疗费用，先由个人垫付，返回后从个人账户划出报销或由原定点医院报销。

第十二条　二等乙级以上革命伤残军人就医，应当执行青岛市城镇职工基本医疗保险用药目录、城镇职工基本医疗保险诊疗项目、城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准等有关规定，超出以上范围的医疗费用，由个人负担。

第十三条　二等乙级以上革命伤残军人就医，应当执行社会医疗保险经办机构和定点医院在医疗管理方面的各项制度，不得强求住院、强索药品、重复检查，严禁冒名就医。

第十四条　社会医疗保险经办机构应当加强对二等乙级以上革命伤残军人医疗专项基金的管理，及时做好与各定点医院的结算工作。

第十五条　定点医疗单位应当采取措施，提高服务质量，做到合理检查、合理用药、优质服务，相关医疗费应当单独核算，处方和出院结算单据单独装订，并接受社会医疗保险经办机构审核监督。

第十六条　本办法具体执行中的问题，由市劳动和社会保障行政部门负责解释。

第十七条　本办法自二０００年七月一日起执行。