申请人：______，性别：______，年龄：______，民族：______，住址：______。
被申请人：
______年______月______日______时在______路段发生的______交通肇事一案已经贵队做出事故认定，被申请人______负全部责任。我作为被害人受到了医疗费______元、误工费______元的损失，依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定，现申请贵队责令其向我赔偿______元，以维护我的合法权利。
此致：
______交通警察大队。
申请人：______
____年____月____日
7月2日晚上9时许，荔浦县往马岭方向马岭桥头发生一起交通事故，一辆摩托车与一辆轿车相撞，摩托车驾驶员被一根钢管戳穿肚子，情况十分危急，荔浦消防大队接警后迅速赶赴现场救援。
消防官兵到达现场后发现，一辆摩托车倒在地上，前方约10米处有一辆奔驰轿车停靠在路边。一名男子坐在路上动弹不得，据了解，男子是摩托车驾驶员。此时，男子腰间插着一根约2米长的钢管，地上有大量的血迹。由于救护车的空间有限，很难将插着钢管的男子抬上车，在对其进行了简单的包扎后，消防官兵使用切割机小心翼翼地对钢管进行切除。经过10多分钟的谨慎救援，钢管被切断，男子随即被送往医院救治。
据轿车司机介绍，当时事故路段光线黑暗，摩托车横穿马路，既没有打开大灯，也没有打转向灯，导致两车相撞。由于摩托车后面绑着一把农用铁锹，在撞击下，铁锹插进了摩托车驾驶员体内。
目前，事故具体原因正在进一步调查中。
交通事故诉讼管辖法院为事故发生地或者车辆最先到达地或者被告住所地人民法院管辖。向人民法院起诉应当递交起诉状，并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的，可以口头起诉，由人民法院记入笔录，并告知对方当事人。
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