工伤个人申请书格式如何填写

更新时间：2020-11-17 10:30:15

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工伤个人申请书格式如何填写

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### 个人工伤申请书

#### 职工工伤认定申请书

**申请人**：
姓名：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

**被告**：
公司名称：××公司，地址：×××××××

**法定代表人**：
姓名：×××，职务：××

**联系电话**：
××××××

---

**请求事项**

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

---

**事实及理由**：

我是×××公司职工，于××××年××月被招入公司，担任××工作。在××年月日上班时间，因公司发生××工作事故，我受到严重伤害。受伤后，我在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据相关规定，我特申请劳动部门对我的受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

---

**此致**

××市劳动保险部门

**申请人(签字)**：
××

2020.11.12 21:05:50

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取证存在劳动关系，向当地人社局申请工伤认定，认定后依据条例享受工伤待遇即可，也可以到法律援助中心申请援助，那里指派的律师不收费第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第十八条　提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。第十九条　社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任第二十条　社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

2020.11.17 06:44:45

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职工发生工伤如何进行申报

(一)工伤申报申请

申请人按规定向劳动行政部门提出工伤认定申请，并提供相关的材料。

(二)工伤申报受理

1、保险科接到申请后15日内进行审查。对符合条件的应当受理，对不属于本管辖的告知申请人。

2、申请材料不齐全的，一次性告知申请人在30日内补齐材料。提出工伤认定申请应当提交下列材料：

(1)劳动合同复印件1份;

(2)医疗诊断证明(病历、费用清单、检查单等)复印件1份;

(3)身份证复印件一份;

(4)交通事故的，提供交警部门的事故责任认定书，如受伤职工为驾驶员的附驾驶证复印件;

(5)因履行工作职责受到暴力事故伤害的，需提交公安部门或法院的有关证明;

(三)工伤认定

1、经审查符合认定条件的60日内(特殊情款可以延长30日)做出工伤认定结论通知并告知单位和个人。

2、对不能提供劳动关系货事实劳动关系证明的，告知申请人提起劳动仲裁以确定劳动关系，仲裁时间不累计在受理的规定时间内。

3、对不符合认定条件的要告知申请人。

4、对认定为工伤的发工伤证。

(四)工伤鉴定

停工留薪期满或资料伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级。

(五)工伤保险待遇

经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，申请人想社保中心申请待遇审核。根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

2020.11.17 10:30:15

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陈建平律师
服务地区：江苏-南京

你好，可以委托律师代写

2020.11.10 19:56:16

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