医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。
申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿，性别，年龄，职业，现住＿＿＿＿＿＿省＿＿＿＿＿＿市＿＿＿＿＿＿区＿＿＿＿＿街＿＿＿＿＿＿号。与死者关系
死者：＿＿＿＿＿＿＿＿，性别，年龄，职业，现住＿＿＿＿＿＿省＿＿＿＿＿＿市＿＿＿＿＿＿区＿＿＿＿＿街＿＿＿＿＿＿号。
被申请人：＿＿＿＿＿＿＿省＿＿＿＿＿＿＿市＿＿＿＿＿＿区卫生院。
法定代表人：＿＿＿＿＿＿＿，院长。
请求事项：请＿＿＿＿＿＿市卫生局医疗事务技术鉴定委员会为死者＿＿＿＿＿＿的死亡原因和＿＿＿＿＿＿市＿＿＿＿＿＿区卫生院的抢救情况作出鉴定结论。
事实和理由：
1、简要叙述住院治疗过程
2、简要叙述治疗过程中医院存在过失
3、病历及相关材料中明确存在的问题
申请人的要求和鉴定依据该院的结论，我们向＿＿＿＿＿＿＿＿市卫生局医疗事故技术鉴定委员会提出医疗事故鉴定申请，请对患者刘＿＿＿＿＿＿的抢救经过作出鉴定结论。
此致
＿＿＿＿＿＿＿省＿＿＿＿＿＿＿市卫生局医疗事故技术鉴定委员会
申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日
再次鉴定的申请，是医疗事故争议当事人或其法定代理人，不服地方医学会作出的首次鉴定结论，依照本《条例》和国务院卫生行政部门制定的《医疗事故技术鉴定办法》规定的程序和期限，向医疗机构所在地卫生行政部门提交请求所在省、自治区或直辖市地方医学会给予再次鉴定的书面申请。
提出再次鉴定申请必须符合以下条件：
1、必须是医疗事故争议当事人或其法定代理人提出的；
2、必须是对地方医学会作出的首次鉴定不服所提出的，其“不服”的内容可包括对事实的认定、法律法规的适用和鉴定的程序等事项；
3、必须是依照本条例和国务院卫生行政部门《医疗事故技术鉴定办法》规定的程序和期限；
4、必须是向送达首次医疗事故技术鉴定书的卫生行政部门提出申请；
5、提起由所在省、自治区或直辖市地方医学会组织再次鉴定的当事人或其法定代理人向医疗机构所在地卫生行政部门提交再次鉴定的申请书时，必须按照本《条例》第二十八条的规定，同时提交医疗事故技术鉴定所需要的材料及负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会出具的首次医疗事故技术鉴定书。
综上，是法网小编为大家整理的医疗事故鉴定申请书样本怎么写的相关信息，从中，我们知道医疗事故鉴定申请书要写申请人，写明姓名，性别，民族，年龄，住址。还有申请事项，要写明请求法院委托鉴定进行医疗事故鉴定事实与理由以及病历及相关材料中明确存在的问题等等。
