申请医疗鉴定书时应当具备下列条件:必须由医疗事故纠纷当事人或者其法定代表人提出。必须符合本条例和国务院卫生行政部门发布的《医疗事故技术鉴定办法》规定的程序和期限。申请必须向第一次进行技术鉴定的卫生行政部门提出。
《医疗事故处理条例》第二十条:
卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。
法定代表人(负责人):姓名,职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
****年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)
此致
****县(区)卫生局
申请人:***
**年**月**日
附:证据材料......。
(一)写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等);
(二)被申请人的基本情况;
(三)申请事项;
(四)事实和理由;
(五)证据材料。
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