医疗保险报销流程是怎样的,报销有什么注意的地方

更新时间:2020-06-12 17:56
找法网官方整理
问题相似?直接咨询律师 >
导读:
在我国医疗保险的报销主要分为异地报销和本地报销两方面,异地和本地医疗保险报销的程序是不同的,大家需要特别的注意。因此接下来将由找法网小编为您介绍关于医疗保险报销流程是怎样的,报销有什么注意的地方的相关方面的知识,希望能够帮助大家解决相应的问题。

  一、医疗保险报销流程是怎样的,报销有什么注意的地方

  医保需要在社会保障局医保中心报销,办理流程根据异地和本地的区别有所不同,具体如下:

  1、异地报销

  如果要医保异地直接报销结算的话,需要先走完这些流程:要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

  报销需要身份证原件复印件,农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证,住院期间的收费单据,出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。

  如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了,异地报销还没开展的就需要以上那切回来后交到当地社保局管理的医疗大厅,或者医保局医疗管理大厅就行了。

  2、本地报销

  入院时持身份证和医保卡在办理住院手续,按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

  入院手续办好后,护士会给你一张单子,自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了,等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算。如果在本市看病,不用跑这跑那的,在医院当时就能结算报销完毕。

  3、购药报销

  参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。

  异地就医需要注意以下几点:

  (1)异地就医直接结算,针对基本医疗保险参保人;

  (2)异地就医直接结算适合住院患者,不适合门诊患者;

  (3)患者住院期间,医保缴费状态不得断保,否则将无法刷卡结算;

  (4)目前只有金额社保卡,才具备跨省异地就医功能。

医疗保险报销流程是怎样的,报销有什么注意的地方

  二、医疗保险报销比例

  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

  5、住院医疗。

  医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

  各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。

  三、医疗保险的法律依据

  《社会保险法》

  第二十三条

  职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

  根据法律规定可以得知,医保需要在社会保障局医保中心报销,办理流程根据异地和本地的区别有所不同,本地报销持身份证和医保卡办理。以上便是找法网小编为您带来关于医疗保险报销流程是怎样的,报销有什么注意的地方的相关知识,若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询找法网的律师。

温馨提示:法律问题具有较强的专业性,如有疑问,建议一对一咨询专业律师
声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
大家都在问
我也要提问 >
在元旦缴的农村合作医疗保险,什么时候去做能报销?报销具体流程是怎么来的?报销比例又是多少?
  关于新农合的报销制度,全国没有统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。  (一)普通参合人员医疗费用报销政策。  年度内多次住院,首次住院医疗费用超出起付线者,再次住院发生费用累计计算,按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算,按规定进行报销,每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用,每月结报一次。年度内多次门诊,门诊累积医疗费用超出起付线者,按规定进行报销,具体报销时限由各乡镇自行制定。  镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用,当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。  (二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。  (1)参合农民参加其他商业医疗保险,如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的,参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的,由新农合出具费用分割单,再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。  (2)参加新农合的优抚对象,首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信,新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。
律师解答动态
可以追回来。未成年工受法律特殊保护,工厂招用未成年工本就需符合规定。急辞扣工资不合理,单位无权随意克
你好,这边想要解决纠纷问题吗,有没有协商调解
吴亮律师
吴亮律师
9分钟前
酒后寻衅滋事者被打成轻微伤,打人者可能要承担民事赔偿责任,赔偿医疗费、误工费等费用。若寻衅滋事行为情
你好,不合理的情况是可以向法院起诉对方
吴亮律师
吴亮律师
19分钟前
卖号被骗1200元,虽未达诈骗罪立案标准,但仍可尝试挽回损失。先收集聊天记录、交易记录等证据,这能证
你好,这边咨询法律问题具体是什么,双方有没有进行调解,可以诉讼
吴亮律师
吴亮律师
28分钟前
未满18岁若具备完全民事行为能力(16周岁以上以自己劳动收入为主要生活来源),可以带妹妹坐高铁;若为
吴亮律师
吴亮律师
32分钟前
遇到被烨律骗430元这种情况,首先你可以尝试跟烨律直接沟通,要求他退还骗你的钱,保留好聊天记录等证据
我也要提问