某甲，因母亲去世，精神恍惚，于１９９９年９月１１日上午１１时左右误服安定片１０片。家人发现后于当晚８时２０分送往乙医院就诊，值班医师诊断为安眠药中毒。护土给某甲胃中灌入几千毫升水，只吸出２５０毫升左右的洗胃液，此时，患者腹部膨隆，按压不动，并大口吐血，继而出现呼吸困难，大小便失禁，后处于休克状态。其间家属多次怀疑洗胃引起了胃出血，不时去二楼向正在做针线活的值班医师反映。值班医师下楼看过患者后说：“腹胀是洗胃引起的胃肠胀气”， “患者是胃黏膜出血”。此时，某甲病情进一步恶化，但其身旁没有一名护士和医师。最后乙医院急诊科医师认为，患者中毒严重，引起应激性溃疡，消化道出血，建议转诊。家属在绝望中将某甲转入当地医科大学附属医院抢救。该院诊断为胃破裂出血，手术中发现患者胃部有一条长７ ｃｍ、宽３ ｃｍ的纵向裂口，并有一小动脉破裂，流血不止，腹腔内有大量气体，并清理出５０００多毫升血性液体及食物残渣。后抢救脱险。事后，某甲家属认为乙医院的医疗行为已经构成医疗事故，应赔偿其各种医疗费用、继续治疗费、精神损失费。
【评析】 在本案例中，乙医院是合法的医疗机构，值班医师也是经合法注册的执业医师，因此符合医疗事故的主体要件。值班医师严重违反了诊疗护理规范、常规，具体表现在：某甲是仅服了１０片安定的健康成人，每片安定２．５ ｍｇ，１０片总剂量仅２５ ｍｇ，而安定的中毒剂量要２００ ｍｇ左右，相差近１０倍。所以，即使不洗胃，患者昏睡一夜，第二天即可恢复正常。但是，值班医师对安定中毒缺乏基本的了解，草率地决定洗胃。洗胃时，液体的灌入量和吸出量应当基本相等，这样才能达到洗胃的目的。但是，本案中灌入的多，吸出的少，实际上只是对胃内的毒物起一种稀释作用，并不能达到排毒的目的。一次性注入几千毫升液体，造成某甲胃内张力过大，出现了急性胃扩张破裂。乙医院诊断某甲为应激性溃疡后导致的消化道出血，显然是错误的诊断，因为仅服１０片安定，绝不可能是严重中毒。值班医师严重不负责任，在整个抢救过程中，几乎一直都在做针线活。值班医师在诊疗护理中存在主观过失过错，并最终产生了某甲胃破裂出血的损害结果，而该结果的产生正是由于值班医师上述违反诊疗护理规范、常规的行为导致的，具有直接因果关系。综合以上几个方面，乙医院的医疗行为已构成了医疗事故，应给予某甲相应的经济赔偿。
所谓“构成要件”就是缺一不可必须同时具备的必要条件。根据《医疗事故处理条例》第二条的规定，“医疗事故”的构成要件至少应包括以下几方面内容：主体要件，即构成医疗事故的主体是合法的医疗机构及医务人员；行为违法性要件，即医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法则、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；主观过错要件，即医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在过失过错；损害结果要件，即患者要有“人身损害”的后果；因果关系要件，这也是判定是否是医疗事故的一个重要方面。虽然存在过失行为，但是并没有给患者造成损害后果，这种情况不应该被视为医疗事故；而虽然存在损害后果，但是医疗机构和医务人员并没有过失行为，也不能判定为医疗事故。这种因果关系的判定，还关系到追究医疗机构和医务人员的责任，确定对患者的具体赔偿数额等问题。
