医疗保险的报销的怎样的

更新时间:2021-07-15 11:21 找法网官方整理 9999+人浏览
导读:
人们每个月都支付一定金额的医保费用,为的就是当自己不小心出现意外时,能够得到社会保险机构关于诊治费用的报销,减轻自己的负担。那么医疗保险的报销的怎样的?阅读完以下找法网小编为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

  一、医疗保险的报销的怎样的

  1、入院或出院时都必须持医疗保险ic卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

  住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。

  2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:

  三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

  3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

  转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

  4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

  二、医疗保险的报销需要哪些材料

  报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

  1、社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。

  2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号,并审核公章及签名,核对无误后进行登记。

  3、报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。

  三、城镇居民医疗保险报销范围

  参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:

  1、住院治疗的医疗费用

  2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

  3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用

  4、符合规定的其他费用

  参保人员发生的下列费用,不属于城镇居民医疗保险报销范围:

  1、因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用

  2、自杀、自残所发生的医疗费用

  3、在境外和国外发生的医疗费用

  4、因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用

  5、国家和本市规定不予支付的其他情形。

  上面的是找法网小编为您整理的最新的法律知识。综上可知,在出院时都必须持医疗保险卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出院登记手续后,其会自动计算报销金额。可见多了解法律知识对我们的生活有很大帮助。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的找法网律师。

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