王某就诊岚县某医院和山西医科大学某医院医疗过错陈述

王某就诊岚县某医院和山西医科大学某医院医疗过错陈述

王某于2015年12月17日因停经37周余不规律腹痛7小时，伴阴道流血2小时入住被告岚县某医院，入院诊断：1宫内妊娠37周余，妊2产0剖1，头位待产；2前置胎盘，3疤痕子宫。入院后给以子宫下段剖宫产术，术剖出一女婴，胎盘全部覆盖在子宫下段及各处，并植入子宫肌层，术中出血7000ml，给以子宫肌注欣母沛500ug，舌下含化米前列醇1mg，效果不佳，给予子宫切除术，术中出血不止，上级医院治疗，出院时原告意识清醒，四肢湿冷，查体：血压测不到，脉搏细弱，134次/分，全身粘膜苍白，出院诊断：1宫内妊娠37周余，妊2产0剖1，头位剖宫产；2完全前置胎盘，3胎盘植入；合并症：1产后出血，2失血性休克。

2015年12月17日下午原告因剖宫产术加子宫切除术后伴阴道出血8小时就诊于被告山西医科大学某医院重症医学科，给予对症支持治疗，因腹壁切口愈合不良，于2016年1月8日行腹壁切口清创缝合术，住院26天出院。

具体过错陈述如下：

岚县某医院过错：

第一、岚县某医院的（2015年12月1日）辅助检查如B超已明确显示：胎盘附着于宫颈内口及宫体下段前后壁，诊断：胎盘II级（完全性前置胎盘），行剖宫产术时，而院方术前准备不充分，未备足血源，术后出现休克。

患者手术开始是五点半，但开始要血却是6点半，真正输上血的时间的6点55分，由此可见，医方严重的疏忽大意，明知患者前置胎盘，置患者生命于不顾，在不备血的情况下贸然手术，存在明显过错。

输血申请单是6点25分才申请的血，输血记录单是六点五十五分，而医嘱是四点，实际并没有提前准备血，对患者的病情没有充分的认识，对前置胎盘剖宫产的危险性未从分的重视。存在伪造病历，掩盖过错的行为。

第二、术中选择子宫下段横切口，未避开胎盘，且在胎盘上挖洞存在明显过错。

依据：科学技术文献出版社出版《妇产科危急重症诊疗技术》的347页关于前置胎盘剖宫产问题的论述：手术切口的选择：前置胎盘剖宫产前，需做B超检查，了解胎盘的位置，附着部位，决定切口类型，切口应避开胎盘的附着处，减少术中出血，附着于前壁者，可选用下段偏高处纵切口或体部切口。

第三、手术医师资质未达副主任医师职称，现场没有高年医生参与或指导，抢救或治疗，存在过错。

依据:人民卫生出版社出版《临床诊疗规范-妇产科学分册》第176页指出：术前做好输血准备，保持静脉通畅，术时应有高年医生在场指导或参与。

第四、术后子宫未作病检，诊断植入胎盘依据不足。

第五、医方在发现患者子宫收缩不良的情况下，未能采取有效措施进行处理，此不当与患者最终子宫切除存在直接因果关系。

（1）医方未采取“B-lynch缝合法”，违反诊疗常规。该方法简单、易行，常可避免子宫切除。

（2）、医方未采取纱布填塞、子宫动脉结扎等措施，与患者后期子宫出血控制不力存在直接因果关系。

医学依据：子宫收缩乏力的处理方法：按摩子宫、应用缩宫剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞等。（人民卫生出版社教材）。

（3）、子宫动脉栓塞也是较好方法，医方未能穷尽所有手段。

（4）、医方使用缩宫素，明显不足量，与宫缩不良有直接的关

第六、医方作为一个三级乙等医院，基本药物缺乏，导致患者丧失有效药物控制出血，从而采取保守治疗的机会。

《临床诊疗指南-妇产科分册》263页指出在子宫收缩乏力时，促进子宫收缩的药物包括：1、缩宫素，2、麦角新碱，3、前列腺素F2A或卡孕栓1mg直肠或阴道给药。上述三种药系开展妇产科项目的专业常规备用药。但医方因无麦角新碱，导致原告已丧失了通过有效药物控制出血，从而保留子宫的可能性。