1、交通事故损害赔偿调解申请书; 居中放在第一行，字体可以加深并且比正文大一号。
2、第二行，填写调解申请书的接收单位，例如：某某某交警队，某某某法院，某某某交通事故调解中心等等。
3、第三行起，即为正文，需要表述清楚的主要内容为：
A、事故的事实与理由，最好依据交警队提供的认定书的详细材料来填写完整。
B、想要解决什么问题(请求调解的具体内容，例如：人身伤害赔偿，财产损失赔偿，事故造成的伤残等级的赔偿等等)
C、调解赔偿依据的事实是什么、提出赔偿的相应理由是什么。这部分的内容如果不是专门的法律工作者起草的可以省略。
4、结尾部分，在申请书的尾部，填写上当事人的名字，要由本人签字，是法人或其他组织的，由法定代表人或负责人签字并加盖单位公章。日期要填写准确。
交通事故损害赔偿调解申请书
****交警队：
(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************
于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申请人****
***年***月***日
1、提出调解申请：当事人申请公安机关交通管理部门调解的;
应当在收到道路交通事故认定书、道路交通事故证明或者上一级公安机关交通管理部门维持原道路交通事故认定的复核结论之日起十日内一致书面申请。
2、公安机关交通管理部门应当与当事人约定调解的时间、地点，并于调解时间三日前通知当事人。
3、交通警察调解道路交通事故损害赔偿，按照下列程序实施：
(一)告知各方当事人权利、义务;
(二)听取各方当事人的请求和理由;
(三)根据道路交通事故认定书认定的事实以及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，确定当事人承担的损害赔偿责任;
(四)计算损害赔偿的数额，确定各方当事人承担的比例;
(五)确定赔偿履行方式及期限。
4、经调解达成协议的，公安机关交通管理部门应当当场制作道路交通事故损害赔偿调解书，由各方当事人签字，分别送达各方当事人。
经调解各方当事人未达成协议的，公安机关交通管理部门应当终止调解，制作道路交通事故损害赔偿调解终结书，送达各方当事人。
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