标志 编码
市
县(区)
乡(镇、街道)
村(居)委会
户编号
调查对象基本情况
一、您的性别：
1、 男 2、 女
二、您的年龄(周岁)
三、您的受教育程度：
1、 文盲 2、 小学 3、 初中 4、 高中 5、 大专 6、 大学本科及以上
四、您的职业或身份
1、 工人 2、 干部 3、 职员 4、 务农农民 5、 务工农民 6、 经商农民 7、 司售农民 8、 在校学生 9、 文教科卫体人员 10、 个体工商业者 11、 私营业主 12、 服务业人员 13、 无业(失业)人员 14、 离退休 15、 其他
治安状况及群众安全感方面
一、在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗?
1、 很安全 2、 安全 3、 基本安全 4、 不太安全 5、 不安全
二、您认为当前哪一类治安问题最影响您的安全感：
1、 刑事犯罪 2、 公共秩序混乱 3、 交通事故 4、 火灾 5、 不清楚
三、您认为您所在地的社会治安状况如何?
1、 很好 2、 较好 3、 一般 4、 较差 5、 很差
四、您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样?
1、 有明显好转 2、 有好转 3、 和以前一样 4、 比以前差 5、 比以前差很多
五、从您所在的区、县的情况看，您如何评价下列几种现象：
①入室盗窃犯罪现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
②拦路抢劫犯罪现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
③未成年人违法犯罪现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
④外来人员违法犯罪现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
⑤吸毒贩毒现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
⑥流氓黑恶势力违法犯罪现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
⑦赌博现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
⑧制黄贩黄、卖淫嫖娼现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解[page]
⑨制假贩假现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
⑩强买强卖、欺行霸市现象
1、 不严重 2、 不太严重 3、 一般 4、 比较严重 5、 很严重 6、 不了解
六、您对公共场所(市场)治安秩序的评价
1、 很好 2、 较好 3、 一般 4、 较差 5、 很差 6、 不清楚
对公安工作及公安队伍的评价
七、您或您的家人遇到矛盾纠纷，您认为首先找哪个组织解决：
1、 社区(村)协调组织 2、 公安机关 3、 政府有关部门 4、 其他
八、您认为公安机关对违法犯罪活动的打击力度是：
1、 有力 2、 不太有力 3、 不力 4、 不清楚
九、您认为您所在县(区)的公安机关执法是否规范：
1、 规范 2、 基本规范 3、 不规范 4、 不清楚
十、您对您所在县(区)的公安机关勤政廉政方面的评价为：
1、 做得很好 2、 做得比较好 3、 做得不好 4、 做得很不好 5、 不太清楚
十一、您认为您所在县(区)的警民关系为：
1、 密切 2、 较密切 3、 不密切 4、 不清楚
十二、您认为您所在县(区)公安队伍的整体形象：
1、 好 2、 比较好 3、 差 4、 不清楚
十三、您对您所在县(区)下列机构的工作是否满意?
①公安机关(派出所)
1、 满意 2、 基本满意 3、 不满意 4、 不了解
②公安机关(刑警队)
1、 满意 2、 基本满意 3、 不满意 4、 不了解
③公安机关(交警队)
1、 满意 2、 基本满意 3、 不满意 4、 不了解
④公安机关(总体)
1、 满意 2、 基本满意 3、 不满意 4、 不了解
十四、您认为当前公安队伍中存在的最突出问题是：
1、 效率不高 2、 态度生硬 3、 执法不公 4、 以权谋私 5、 耍特权 6、 刑讯逼供 7、 警容风纪不整 8、 贪脏枉法 9、 工作推诿 10、 不了解 11、 其他
十五、今年以来，您或您的家人(包括家庭财产)是否遭受过不法侵害：
1、 遭受过 2、 未遭受过(十六至十八项免填)
十六、今年以来，您或您的家人遭受的不法侵害属于下列哪种(最多可选三项)：
1、 入室盗窃 2、 自行车被盗 3、 被扒窃 4、 遭抢劫，抢夺 5、 人身伤害 6、 被诈骗 7、 被敲诈勒索 8、 其他[page]
十七、您或您的家人遭受过不法侵害后是否向公安机关报案：
1、 报了案 2、 未报案(十八项免填)
十八、您报案后，公安机关采取了哪些措施或行动：
1、 受理登记并立案 2、 已破案 3、 已调查了解或查处 4、 未采取任何措施或行动 5、 其他
群众关注的热点问题
十九、在日常生活中，您最关注的是哪一类社会问题?
1、 社会风气问题 2、 就业失业问题 3、 腐败问题 4、 教育问题 5、 工资待遇问题 6、 社会治安问题 7、 住房问题 8、 征地搬迁问题 9、 环保问题 10、 安全生产问题 11、 食品卫生问题 12、 医疗问题 13、 其他
二十、您认为目前增加群众安全感最急需解决的问题是：
1、 增加街面警力 2、 改进警察装备 3、 加强巡逻 4、 迅速破案 5、 加强外来人口管理 6、 公正执法 7、 加强青少年教育 8、 鼓励见义勇为 9、 提高警察素质 10、 不了解 11、 其他
二十一、您是否知道我市开展的“平安湖州建设”工作
1、 知道 2、 不知道
