合肥市户外广告更换画面施工申请表

　　年　　　月　　　日

　　申请单位

　　(盖章) 法定代表人

　　联系电话

　　单位地址 经 办 人

　　联系电话

　　设置地点

　　设置位置楼顶(　　) 楼体(　　) 地面(　　)　 其他

　　广告规格

　　(m2)高度　　　　 ×宽度　　　　 =面积　　 　　　　m2

　　原 广 告

　　审批时限年　　 月 　　日至　　　年 　　月　 　日

　　原画面内容

　　施工时间年　　 月 　　日至　　　年 　　月　 　日

　　附：设置地点示意图(带状图)附：广告内容设置效果图(彩色)

　　市容处

　　审　核

　　意　见审核人：　　　　　　　分管

　　领导

　　审批

　　意见分管领导：

　　备注：1、此表一式叁份，市、区市容局、申请单位各执一份。

　　2、注意文明施工、安全操作，自觉维护施工现场周边环境卫生。

　　合肥市市容环境卫生管理局制