申请人：某某，女，某年某月某日生，汉族，身份证号码XXX，户籍XXX，暂住XXX，联系方式XXX（写清基本信息，包括户籍地址和暂住地址）。
被申请人：同申请人信息的格式
申请事项：
请求人民法院依法签发人身保护令
1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属；
2、禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
3、禁止被申请人XXX。
事实与理由:
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
（其他理由可以罗列XXX）
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
XXX人民法院
申请人：
XXXX年XX月XX日
附：病历、出警记录、证人证言一份或者多份。
申请人、被申请人对人身安全保护令或者驳回申请不服的,可以申请复议一次。复议期间不停止人身安全保护令的执行。人身安全保护令的有效期不超过 6个月,自作出之日起生效。人身安全保护令失效前,人民法院可以根据受害人的申请撤销、变更或者延长。被申请人违反人身安全保护令的,人民法院应当给予训 诫,可以根据情节轻重处以1000元以下罚款、15日以下拘留。被申请人违反人身安全保护令,构成犯罪的,依法追究刑事责任。人身安全保护令是一种民事强制措施，是人民法院为了保护家庭暴力受害人及其子女和特定亲属的人身安全、确保婚姻案件诉讼程序的正常进行而作出的民事裁定。
人身安全保护令的申请主体主要有这两类：
1、因姻亲、血亲及收养形成的法律关系主体；
2、其他在共同生活中遭受暴力的人。
这类人员概括起来主要有:
(1)是监护关系。如：父母因外出务工或者其他原因不能履行对未成年人监护职责，委托有监护能力的其他成年人代为监护的；被监护人是由福利机构进行监护的；老年人在近亲属或者其他与关系密切人监护的。
(2)扶养关系。如：依据遗赠扶养协议或者其他扶助协议产生的扶养关系。
(3)寄养关系。寄养安置孤儿、弃婴、流浪乞讨未成年人的，寄养家庭是未成年人生活成长的重要场所，应予以保护。
(4)同居关系。同居关系在实践中较为普遍，有的属婚前同居，有的出于多种因素不愿意办理结婚登记，许多甚至已经构成事实上的家庭关系。上述几类人员均可成为申请人。
以上就是找法网小编为大家整理的人身安全保护申请书怎么写的相关内容。各种申请书都应该以书面的形式书写，如果是属于没有民事行为能力的人，可以由近亲属、公安机关、妇女联合会、居民委员会、村民委员会、救助管理机构代为申请。为了切实保护自己的人身安全如果申请被驳回，可以再申请复议一次。
