(在应收取共同海损担保金的案件中为避免收取该担保金为目的，应由货物保险人签署)
致 ………………………………………………………………………………………………………………………
船东及其他航程中有关方。
航次 ……………………………………………………………………………………………………………………
事故 …………………………………………………………………………………………………………………..
为了使下列货物可以及时交付给收货人，我们作为下列货物的保险人现向船东及航程中其他有关方担保支付下列货物应予分摊的共同海损/或救助费用/或特别费用。上述损失或费用应予确当理算并以有关运输契约为依据。
我们进一步同意：
1、 对于由海损理算师-中国国际贸易促进委员会海损理算处确定的分摊金额给予及时的支付。
2、 及时提供海损理算师所需要的所有材料，以使他们可以确定下列货物应分摊的金额。
不可分离协议
如果上述船舶所载全部货物或其中的一部分用其它船舶或运输方式运往其原目的地，则共同海损的权利和义务将不因此而受到影响，各有关方将尽可能的如同没有此一转运而是在运输合同和使用法律所许可的时间内可以由原船继续原航程一样。
除非在到达目的地之前被出售或另作处理，财产的共同海损分摊基础应为在原目的地交货时的价值。当原船舶没有运送原货物时，她将根据其卸货完毕时的实际价值参加分摊。
保险人名称 …………………………………………………………………………………………………………
签字及盖章………………………… ……………………………………………………….
通讯地址 …………………………………………………………………………………………………………………………
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电话：. ……………………………………. 传真：. ……………………………………………………..
日期 …………………………………………………………
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共同海损担保函分类
共同海损担保函(General Average Guarantee)，指的是由货方或代表其利益的第三人向船方所提供的保证支付货物共同海损分摊金额的书面信用担保。它是共同海损担保的主要形式。
共同海损担保函分为限额担保函和无限额担保函两种。
限额共同海损担保函(Limited Average Guarantee)，是银行或货物保险人向船东提供的保证支付货物共同海损分摊金额的一种共同海损书面担保文件，但其数额以被保险人应当获得的保险赔付金额为限。在此种情况下，船方一般都同时向收货人收取共同海损保证书，以便向其收取不足额部分。
无限额共同海损担保函(Unlimited Average Guarantee)，则是保险人出具的不论货物保险金额大小，保险人都对该项货物的共同海损分摊金额予以全额承担的书面保证。在无限额担保下，若该项货物的共同海损金额超过了货物的保险金额，则在保险人向船舶所有人承担了共同海损分摊金额后，可向被保险人收回超过保险单责任的部分。
共同海损担保函通常由货物保险人向船方提供，船方也可接受信誉好的银行所提供的无限额担保函。由于提供了担保函，船东就不再要求货方提供现金担保。收取担保函后，货方仍应向船方提供海损保证书，保证分摊共同海损。
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