合同编号：
施工单位全称
竣工验收合格日期年月日
截止日期
年月日
保修责任内容及规定期限
质量缺陷问题整改落实情况
施工单位意见：
该工程于年月日竣工验收合格，并已经全部移交给接收单位，根据合同及质量缺陷保修书要求（质量保修期为年），现保修期已到期，保修期内无质量缺陷问题须修复／接收单位提出的质量缺陷问题已经全部整改完成，请相关单位予以确认。
项目经理：（公章）
使用单位意见：
项目工程师：技术负责人：（公章）
监理单位意见：
监理工程师：总监理工程师：（公章）
建筑工务局意见：
项目工程师：科室负责人：（业务章）
说明：１、竣工验收合格日期以建设单位在工程竣工验收报告上盖章确认的日期为准。
２、本表作为工程质量保修尾款支付的依据，如有接收管理单位提出的质量缺陷未及时保修情况，须扣除相应款项后方可支付未款。
３、本表一式四联，发包人、承包人、监理单位、设计单位各执一联，每联各单位均需盖章。
发包人（全称）：＿＿＿＿
承包人（全称）：＿＿＿＿
发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》，经协商一致，对＿＿＿＿（工程全称）签定工程质量保修书。
（一）工程质量保修范围和内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，屋面防水工程、有防水要求的—卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下：＿＿＿＿。
（二）质量保修期双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：
１、地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；
２、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为＿＿＿＿年；
３、装修工程为＿＿＿＿年；
４、电气管线、给排水管道、设备安装工程为＿＿＿＿＿＿＿＿＿年；
５、供热与供冷系统为＿＿＿＿＿＿＿＿个采暖期、供冷期；
６、住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为＿＿＿＿＿＿＿年；
７、其他项目保修期限约定如下：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。质量保修期自工程竣工验收合格之曰起计算。
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