卫生部办公厅关于印发《四川汶川地震伤员出院指导原则》的通知

卫生部办公厅关于印发《四川汶川地震伤员出院指导原则》的通知

北京市、天津市、河北省、山西省、辽宁省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省卫生厅局：
　　为指导各地科学、规范地做好四川汶川地震伤员救治工作，保证伤员得到及时有效的治疗和康复，确保医疗质量和安全，我部制订了《四川汶川地震伤员出院指导原则》。现印发给你们，供各地在伤员出院或转入康复、疗养机构时参考。

卫生部办公厅
二○○八年五月二十六日

四川汶川地震伤员出院指导原则

为指导各地科学、规范地做好四川汶川地震伤员救治工作，保证伤员得到及时有效的治疗和康复，确保医疗质量和安全，制订本指导原则。符合本指导原则的伤员，可以根据不同情况分别予以出院或转入康复、疗养机构。
　　一、四肢软组织创伤伤员出院原则
　　（一）神经损伤者已行探查减压修复或按照常规需保守治疗，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好；
　　（二）血管损伤者已行探查修复，术后远端血运恢复良好，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好；
　　（三）肌肉、肌腱损伤者已行手术清创修复，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好；
　　（四）韧带损伤者经手术已修复，或按照常规需保守治疗，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好；
　　（五）皮肤缺损者已行清创植皮或皮瓣修复术，创面已经完全覆盖，肿胀基本消退，术后伤口愈合良好；
　　（六）复合软组织损伤者（神经、血管、肌肉肌腱及皮肤等）参照上述1－4点。
　　二、四肢和骨盆骨折伤员出院原则
　　（一）基本原则
　　1.局部无明显压痛及畸形，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好；
　　2.术后X片提示骨折对位、对线满意，达到解剖复位或功能复位，内固定可靠、牢固；
　　3.骨折合并神经损伤已行探查修复，或按照常规需保守治疗；
　　4.骨折合并血管损伤者已行探查修复，术后肢体远端血运良好；
　　5.骨折合并内脏损伤者经相关科室处理病情平稳，符合出院标准；
　　6.开放型骨折致急性骨髓炎经治疗体温正常，局部无红肿热痛和窦道形成，皮肤缺损已完全修复，术后伤口愈合良好；
　　7.无骨折并发症(肺部、泌尿系、褥疮等)或并发症已治愈；
　　8.患者已经或即将开始功能锻炼并对锻炼方式及时限明确掌握；
　　9.合并其它部位骨折或内科疾病者同时符合各自出院标准。
　　（二）相关部位骨折伤员出院原则
　　1.锁骨骨折
　　（1） 切开复位内固定者术口愈合；
　　（2）术后影像学检查证实骨折对位对线良好；
　　（3）无影响肩关节功能的神经源性及动力肌的损伤，可自行功能练习；
　　（4）术后3～6周。
　　2.肱骨近端骨折
　　（1）术后伤口愈合；
　　（2）术后影像学证实骨折对合良好；
　　（3）术后3～6周；
　　（4）无影响肩关节功能的神经源性及动力肌的损伤，可自行功能练习。
　　3.肱骨干骨折
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）术后影像学证实骨折对位对线良好，无明显分离旋转移位；
　　（3）术后3--6周；
　　（4）无明显桡神经损伤征象，可自行功能练习。
　　4.肘部骨折、脱位
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实骨折对位良好，关节内骨折块功能复位；
　　（3）术后3～6周；
　　（4）无明显骨化性肌炎形成；
　　（5）无影响肘关节功能的神经源性及动力肌的损伤，可自行肘关节功能练习。
　　5.前臂骨折
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实骨折对位、对线符合前臂骨折功能复位标准；
　　（3）术后3～6周；
　　（4）无影响前臂及手部活动的神经源性及动力肌的损伤，可自行功能练习。
　　6.手部骨折
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实骨折对位对线良好，无脱位及影响功能的成角畸形；
　　（3）术后3～6周；
　　（4）无影响手部活动的神经源性及动力肌的损伤，可自行功能练习。
　　7.骨盆骨折
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实骨盆无明显的、影响功能的移位；
　　（3）无尿道、直肠及重要的血管、神经损伤；
　　（4）术后4～12周；
　　（5）无下肢深静脉血栓形成表现。
　　8.髋骨骨折、脱位
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实无明显的、影响功能的移位；
　　（3）术后4～12周；
　　（4）可扶拐下地行走（患者不负重）；
　　（5）无陪伴者大小便能自理；
　　（6）无深静脉血栓形成表现。
　　9.股骨干骨折
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实无明显的、影响功能的移位；
　　（3）术后4～12周；
　　（4）可扶拐下地行走并自行功能练习；
　　（5）无深静脉血栓形成表现。
　　10.膝部骨折、脱位、交叉韧带等损伤
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实无明显的、影响功能的移位；
　　（3）膝关节稳定性良好；
　　（4）膝关节可自行主动功能练习；
　　（5）术后4～8周；
　　（6）无明显深静脉血栓形成及神经损伤表现。
　　11.胫腓骨干骨折
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实无明显的、影响功能的移位；
　　（3）术后4～8周；
　　（4）无明显深静脉血栓形成表现；
　　（5）无明显足下垂表现
　　12.踝部骨折、脱位
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实无明显的、影响功能的移位；
　　（3）无明显脱位、半脱位表现；
　　（4）术后4～8周。
　　13.足部损伤
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实无明显的、影响功能的移位；
　　（3）无明显足弓畸形；
　　（4）无仰趾或垂状趾；
　　（5）能够扶拐部分负重；
　　（6）术后4～6周。
　　14.脊柱骨折
　　（1）术后伤口愈合良好；
　　（2）影像学证实无明显的、影响功能的移位，脊柱稳定性恢复，无严重的外伤性脊柱弯曲畸形；
　　（3）可戴支具，扶拐下地；
　　（4）术后6～8周。
　　15.脊柱骨折合并脊髓损伤
　　（1）局部无明显压痛及畸形，术后伤口愈合良好；
　　（2）患者可自行翻身或被动翻身，伤部无疼痛；
　　（3）术后X片提示脊柱力线恢复正常，内固定可靠；
　　（4）术后功能检查无脊髓明显致压因素；
　　（5）神经损伤有一定恢复或全瘫者无明显尿路感染征象和肺部、褥疮等并发症；
　　（6）并发症已治愈；
　　（7）合并其它部位骨折或内科疾病者同时符合各自出院标准；
　　（8）术后6～12周。
　　16.截肢
　　（1）残端伤口愈合，无明显触痛；
　　（2）伤口及残端允许配戴义肢，可转到专业假肢机构进一步康复治疗；
　　（3）没有其它外伤后的合并症，如挤压综合征等；
　　（4）截肢术后3～8周。
　　三、颅脑外伤伤员出院原则
　　（一）颅底骨折
　　脑脊液漏已愈，无颅内感染征象。
　　（二）脑挫裂伤
　　1.意识清醒，症状基本消失，颅内压正常；
　　2.生活基本自理或部分自理；
　　3.CT或MRI示局部已基本恢复正常或遗有脑退行性改变或脑室扩大。
　　（三）硬膜外血肿
　　1.经手术或非手术治疗后血肿消失；
　　2.颅内压恢复正常，头痛等症状基本消失；
　　3.可遗有颅骨缺损；
　　4.基本生活自理或部分自理。
　　（四）硬膜下血肿
　　同硬膜外血肿。
　　（五）脑内血肿
　　 同硬膜外血肿。
　　（六）颅后窝血肿
　　同硬膜外血肿。
　　（七）开放性颅脑损伤
　　1.伤口愈合，可遗留颅骨缺损，无颅内感染征象；
　　2.同脑挫裂伤。
　　四、胸部外伤伤员出院原则
　　（一）闭合性肋骨骨折
　　1.无并发症，如血胸、气胸等；
　　2.病人胸壁稳定、无胸壁软化。
　　（二）闭合性胸部损伤
　　胸腔无积液、少量积液临床无感染迹象，肺膨胀良好，无气胸，有少量局限性气胸，对肺功能无明显影响，生命体征稳定。
　　（三）创伤性湿肺
　　1.X片和CT示肺显像清晰。
　　2.连续观察两周，体温正常，血象基本正常，生命体征稳定。
　　（四）血气胸
　　1.X片和CT示肺膨胀良好，无残留气体或液体；如有少量液体（估计量小于300ml），有少量气体，对肺功能影响不大，可不予处理。
　　2.连续观察两周体温正常，血象基本正常，生命体征平稳。
　　五、腹部外伤出院原则
　　（一）伤口愈合良好；
　　（二）腹部脏器功能检查指标正常或接近正常；
　　（三）肠道功能恢复，基本可以进食。
　　六、厌氧菌感染伤员出院原则
　　（一）伤口愈合良好；
　　（二）伤肢肿胀消退，无红肿、压痛，体温正常；
　　（三）血沉<20～25?LHg/h，C反应蛋白<10，血象基本正常。
　　七、挤压综合症伤员出院原则
　　（一）伤口愈合良好；
　　（二）挤压伤部无明显肿胀、压痛；
　　（三）尿常规基本正常；
　　（四）肾功能恢复正常，但地震前已存在肾功能不全者除外；
　　（五）伴随的神经损伤有较明显恢复；
　　（六）伴随的骨折、脱位符合相应标准。
　　八、其他伤员可参照临床诊疗指南和常规安排出院。