一直在给工人投保,人员在医院死亡,保险公司以出险时保险没有生效为理由拒赔,像这种情况应该怎么办?

更新时间:2019-06-11 20:31:24
问题描述:
律师您好,我有个朋友,一直在给工人投保,但今年到期的时候,就联系保险公司的从业人员,结果是资料和支票都拿走了,但10多天保险一直没有保上,在这期间工人出险了,也及时的告知了保险公司,这才续上保险,在续上几天后,人员在医院死亡,保险公司以出险时保险没有生效为理由拒赔,像这种情况应该怎么办?
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    处理环节:根据合同约定找出拒赔论据,是不属于保险责任还是免责范围内。
    通知环节:根据《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    拒赔结案后三日内必须向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    2019-06-11 20:27:24
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    当发生保险公司,拒赔情况无正当理由拒赔的,可以投诉。
    除了投诉外,还有以下维权方式:
    (1)可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜,尽量解决理赔事宜纠纷。
    (2)若协商不成,可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉处理,要求保险公司尽快处理理赔事宜。
    (3)仍然未解决问题的,可到保监会进行投诉处理。
    (4)依然未解决纠纷的,可以通过诉讼的方式,维护自身合法权益。
    2019-06-11 20:29:16
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    工伤亡赔偿金的分割是指工亡职工的亲属通过与工亡职工单位协商取得工亡赔偿金后,工亡职工的亲属之间对工亡赔偿金进行分配。
    (一)工伤死亡赔偿金各部分的性质
    丧葬补助金用于工亡职工的丧葬支出,所以丧葬补助金无须在工亡职工亲属之间分配。
    供养亲属抚恤金则是按月发给工亡职工生前供养的亲属的生活补助金,所以,供养亲属抚恤金本也不存在分配的问题,但由于是工亡职工单位与工亡职工协商赔偿的结果,所以一次性给予供养亲属抚恤金,工亡职工亲属以后不再要求,所以,对供养亲属抚恤金需要按规定计算出各自的份额,由于供养亲属抚恤金的领取有明确的条件,所以,也不难确定各个供养亲属的抚恤金。
    关键是一次性工亡补助金性质的确定,有人认为工亡补助金是对工亡职工不死应得收入给予补偿,具有财产性质,可按继承法规定由继承人继承。但这种看法经不起推敲,工伤保险条例规定,一次性工亡补助金的赔偿标准是48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资,按照这种看法,假设没有本次工伤事故,岂不是所有的工亡职工只能再活4-5年?因此,一次性工亡补助金不具有遗产的性质。
    供养亲属抚恤金是按月支付给工亡职工生前供养亲属的生活补助金,而一次性工亡补助金则是一次性支付给工亡职工直系亲属的补助金。因此,供养亲属抚恤金是仅仅是对工亡职工生前供养亲属的物质补偿,而一次性工亡补助金对工亡职工直系亲属的物质补偿,更是对其失去亲人的一种精神抚慰,因此,一次性工亡补助金应参照法定继承的规定,在第一顺序继承人之间平均分配,毕竟丧失亲人对于近亲属来说,在精神上的痛苦都是一样的。
    (二)工伤死亡赔偿金的分配
    在工亡赔偿金规定笼统,又未指明享受对象时,容易出现工亡赔偿金分配争议。鉴于丧葬费是用于工亡职工的丧葬,并且数额固定,所以,在分配工亡赔偿金之前应先将丧葬费剔除。
    然后,再算出各个供养亲属应得的抚恤金,对于一次性工亡补助金,则参照法定继承,在第一顺序继承人之间进行平均分配。
    在工亡赔偿金高于或低于实际应得工亡赔偿金的情形下,应先扣除丧葬费,然后按照依法计算的抚恤金和工亡补助金的比例,来分割供养亲属抚恤金与工亡补助金。
    2019-06-11 20:31:24
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保险公司的核保人员并没有发现,然后投保成功了。保险公司赔付险金吗?
如果在二年以内发生保险事故,而保险事故与隐瞒的实际情况有关联,也是可以拒赔的;如果二年以后发生事故,通过是要赔偿的,但如果是旧病,作为过往疾病,无论多久发生保险
全部1个答案 >
888 人咨询过
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投保七年,之后投保人向保险公司报案,遂报险司以不是首次确诊为由不给理赔,保险公司该不该理赔?
因第三人的过错致使动物造成他人损害的,被侵权人可以向动物饲养人或者管理人请求赔偿,也可以向第三人请求赔偿。动物饲养人或者管理人赔偿后,有权向第三人追偿。因此,被
全部3个答案 >
888 人咨询过
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在投保之前经学校体检,现在保险公司就该问题拒赔,请问这种情况是在保险理赔范围之内吗?
对于当事人认为保险赔偿不合理的情形,符合法律规定情形的,当事人可以协商解决,协商解决无效的,可以依法提起民事诉讼,请求人民法院判决违反约定的一方按约定及相关法律
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888 人咨询过
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保险公司拒绝理赔,理由为该起事故发生的时间在保单生效之前,不承担保险责任。受害人能否取得保险理赔?
你好,非常感谢您的咨询。 保险公司理赔是期限的,我国保险法有明确规定:保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复
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888 人咨询过
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买防癌险告知业务员有住院史,但是保险合同上都是否,一年后出险,保险公司拒赔该怎么办?
您好,请问合同是怎么约定的,保险公司的拒赔理由是什么?如果亟待解决,可以来电咨询,详述具体情况,咨询免费。希望可以帮助到您。
全部2个答案 >
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员工发生意外死亡,保险公司拒赔,我该怎么办?
你好,此案的关键在于你司给员工买的是什么保险,免责范围和保险范围是哪些,保险公司拒赔的理由是什么,是否合法,本律师有多起保险公司拒赔的成功案例,如有需要可来电咨
全部9个答案 >
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