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中药为什么医保不报销
更新时间:2024-01-06 18:40
中药为什么医保不报销
利晓珍
广东比心律师事务所
律师解答
中药纳入基本医疗保险药品目录的,可以报销。不报销的原因可能在于:未纳入药品目录;未纳入基本医疗保险基金支付范围;其他。
以下药品不纳入药品目录:含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;预防性疫苗和避孕药品;主要起滋补作用的药品;保健药品;主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;酒制剂、茶制剂,各类果味制剂,口腔含服剂和口服泡腾剂等;其他。
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当由公共卫生负担的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;在境外就医的。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第八条
以下药品不纳入《药品目录》:
(一)主要起滋补作用的药品;
(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;
(三)保健药品;
(四)预防性疫苗和避孕药品;
(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;
(六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;
(七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;
(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
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