商业医保重复报销

更新时间：2023-06-16 03:03:45

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商业医保重复报销

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宋林聪律师
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从保险公司的角度来看,商业医疗险是否可以重复报销主要取决于保险合同的条款。如果在合同中明确规定了某种医疗项目或费用可以重复报销,那么保险公司就应该按照合同约定进行赔付。但是,如果合同中没有明确规定,保险公司就有权利拒绝重复赔付。

2023.06.16 03:03:45

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周文才律师
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保险合同中如果明确约定了某种医疗项目或费用可以重复报销，保险公司按照合同约定进行赔付即可。

2023.06.14 14:37:36

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法律分析：社保和商业保险不能重复报销，一般是先医保报销，再用商业保险报销。社保仅可报销医保目录范围内的医疗费用，且报销的额度相对有限，在社保报销完之后，可以利用商业保险对未报销的医疗费用进行补充报销。按照费用补偿原则，社保中的医保报销和商业医疗保险报销总额，不会高于实际医疗总花费。

社保中关于工伤保险的部分规定如下：

1. 职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。
2. 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。行业差别费率和行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。
3. 社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况，确定用人单位缴费费率。
4. 用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。
5. 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

2023.06.14 09:45:17

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法律分析：这种情况是不可以重复报销的，职工医保和城乡医保同属国家医保体系，不管是同时参加企业职工医保和城乡医保或者是同时在多地参加职工医保，发生医疗费用时，都只能选择一个地方进行报销，既不能多地重复报销，也不能把剩余的费用再次报销，如果有商业医疗险，可以把剩余费用到保险公司二次报销。

第一条为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

2023.06.14 09:45:17

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可以，但只能报销一次。报销以后，通常社保会将医院的收据收走，或者在上面盖医保报销章，这样就不能再重复报销了。另外，根据社会保险法规定，参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。同时，社会保险行政部门和卫生行政部门应建立异地就医医疗费用结算制度，以便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2023.06.14 09:45:24

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