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您好女性做改扎手术的费用新农合能报销吗?
更新时间:2023-04-26 15:59:34
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您好女性做改扎手术的费用新农合能报销吗?
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法律分析:手术费可否能报销要分情况对待,主要分三类。1、基本医疗保险不予支付花费的诊疗事项范围各类器官或组织移植的器官源或组织;各种美容、健美事项以及非功效性整容、矫形手术;近视眼矫形术2、基本医疗保险支付部分花费的诊疗事项范围心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放手续;肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗事项;血液透析、腹膜透析;3、基本医疗保险正常保险范围除不予支付花费的诊疗事项范围和支付部分花费的诊疗事项范围以外的法律依据:《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》
为了指导各地确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准,根据《国务院关于建立城镇 职工基本医疗保险制度的决定》 一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和 护理过程中必需的生活服务设施。二、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已包 含在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用,基 本医疗保险基金不另行支付,定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:(一)就(转)诊交通费、急救车费;(二)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉电冰箱及损坏公 物赔偿费;(三)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(四)膳食费;(五)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。其他医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围,由各省区市劳动保障行政部门 规定。四、基本医疗保险住院床位费支付标准,由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省区市物价 部门规定的普通住院病房床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准,由各统 筹地区根据实际情况确定。 基本医疗保险门(急)诊留观床位费支付标准按本省区市物价部门规定的收费标准确定,但 不得超过基本医疗保险住院床位费支付标准。 五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准,在安排病房或门 (急)诊留观床位时,应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属,参保人员可以根据定点 医疗机构的建议,自主选择不同档次的病房或门(急)诊留观床位,由于床位紧张或其他原因, 定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时,应首先征得参保人员或家属的同意。六、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的,以实际床位费按基本 医疗保险的规定支付;高于基本医疗保险住院床位费支付标准的,在支付标准以内的费用,按基 本医疗保险的规定支付,超出部分由参保人员自付。七、各省区市劳动保障行政部门要按照本意见的要求,组织制定基本医险医疗服务设施 项目范围。各统筹地区过去保障行政部门要根据本省区市规定的基本医疗保险医疗服务设施项 目,确定基本医疗保险基金的支付标准。统筹地区社会保险经办机构要加强对医疗服务设施费用 的审核工作,严格按照基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准支付费用。 八、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准时,要充分征求财 政、卫生、物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务设施项目收费标准时,要充分征求 劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要加强联系,密切协作,共同做好基本医疗保险 医疗服务设施项目的管理工作。
2023.04.26 15:58:44
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法律分析:手术费是否能报销要分情况对待,主要分三类。
1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围:各类器官或组织移植的器官源或组织;各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;近视眼矫形术;
2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;血液透析、腹膜透析;
3、基本医疗保险正常保险范围:除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的,属于城乡居民医保基金支付范围的,由医保定点医疗机构记账,城乡居民医保基金按照规定支付。法律依据:《
中华人民共和国社会保险法
》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
2023.04.26 15:59:12
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法律分析:只要在符合条件内的手术费医保是可以报销的,农合医保手术费一般都是能报销的,一般的材料费国产的应该有一定的报销比例,进口的一般不报销。此外,不是必要的医疗手术,属于自我增值的一些内容,其中包括各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等的手术费不能报销。能。医疗保险报销比例:门、急诊医疗费用:在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。结算比例:
合同
期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%,在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
2023.04.26 15:59:34
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