交通事故，保险公司说只赔付医疗费85%，有依据吗？只有陪护费100元，保公司应该赔付吗？

更新时间：2020-08-27 19:43:23

问题描述：

交通事故，别人汽车撞上我电动车，住院十天，医疗费3600多元，保险公司说只赔付医疗费85%，有依据吗？还有超过55岁没有误工费，只有陪护费100元，伙食费50元，交通费20元。另外在事故中，衣服和鞋都破损了，保公司应该赔付吗？

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1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。
2、起付标准（也就是通常说的门槛费）与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。
3、就医管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构，参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对稳定后，应转回定点首诊医院。（换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等病情稍好，立马要转回来住。）

2020.08.27 05:07:46

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发生交通事故后，找保险公司理赔步骤：
第一步：报案
　　报案时需要提供以下资料：
　　1、保险单、行驶证和驾驶证。
　　2、开车到保险公司。
　　3、在保险公司理赔部填写《车辆出险登记表》
第二步：交警部门结案并开具事故证明
　　结案时有三件事要做：
　　1、分清双方的责任。
　　2、审查对方要求赔偿的项目。
　　3、赔偿对方损失同时索要有关单证。
　　4、向交通队索要《事故证明》和《经济赔偿执行凭证》。
　第三步：递交索赔单证
　第四步：领赔偿款
　　递交完索赔单证后，大约在一星期之后（一般不超过10天）您会接到保险公司的领赔款通知，届时就可以带上身份证明和《车辆出险登记表》领回赔偿款了。这样，能很好的维护自己的合法权益。

2020.08.27 19:04:39

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交通事故具体看交管部门的事故认定，划分责任，依据责任经行赔偿，如果对事故认定书不服，根据《道路交通事故处理程序规定》，当事人对道路交通事故认定有异议的，可以自道路交通事故认定书送达之日起三日内，向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请。复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。一)受害人遭受人身损害的赔偿项目包括：医疗费：按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。结案后确需继续治疗的，按照治疗必需的费用给付。误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于交通事故发生地平均生活费三倍以上的，按照三倍计算；无固定收入的，按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定计算；无收入的，按照交通事故发生地平均生活费计算。交通费：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。住宿费：按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，凭据支付。住院伙食补助费、必要的营养费(二)受害人因伤致残的赔偿项目除第1项外还包括：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。　(三)受害人死亡的赔偿项目包括：除第1项费用外，还包括赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用(四)受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金

2020.08.27 19:43:23

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郑林强律师
服务地区：河南-郑州

你好，需要全额赔付，建议委托律师起诉维权

2020.08.26 09:53:06

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王丽侠律师
服务地区：河南-郑州

你好，根据以上问题所描述，事故责任认定书怎么划分的责任？

2020.08.26 10:17:02

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杨紫律师
服务地区：河南-洛阳

你好，协商不成的话，可以到法院起诉。

2020.08.26 22:25:59

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