医生开了很多检查，说是门诊的不能报销，这合理吗？

更新时间：2020-06-22 00:53:17

问题描述：

我老婆去看病，医生开了很多检查，检查后让住院治疗，但是说之前的检查费两三千块必须自费不能报销医保（农村医保），说是门诊的不能报销，这合理吗？

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根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。具体报销内容包括：

1. 基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物的费用由基本医疗保险基金按标准支付，乙类药物先由个人支付一定比例后，再由基本医疗保险基金支付。但主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器、中药材和中药饮片泡制的酒制剂、果味制剂等不在基本医保报销范围内。

2. 基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目需符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜等条件，并由物价部门制定收费标准。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目按国家规定范围确定，先由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

3. 基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用涵盖由定点医疗机构提供的必要生活服务设施，如住院床位费或门(急)诊留观床位费。但就(转)诊交通费、空调费、电视费等不在报销范围内。

以北京为例，报销比例根据医院级别分段计算，起付标准分别为1300元和650元，一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金最高支付限额为20万元，共计30万元。

2020.06.22 00:53:17

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