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患者购有城乡居民报销,胃癌属于重大疾病医疗保险范畴,为什么医生说不能走重大疾病医疗
更新时间:2020-05-05 09:13:08
问题描述:
你好,患者购有城乡居民报销,3.17日在消化内科住院15天中胃镜发现息肉送检验科化验得出胃癌,3.31后转入胃肠外科4.2日手术,。胃癌属于重大疾病医疗保险范畴,为什么医生说不能走重大疾病医疗
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;重大疾病保险疾病类型: 一、急性心肌梗塞指由于供应心肌血液被突然中断而首次出现心肌梗塞的现象。 二、恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的生长、扩散并侵入其他组织。 三、瘫痪由于脑或脊髓因病或外伤而导致两肢或两肢以上,各有三大关节中的两关节以上机能永久完全丧失。 四、慢性肾衰竭指因双肾功能有慢性且不可恢复的衰竭所导致的终末期肾功能衰竭。 五、中风指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经机能障碍者。 六、严重烧伤体表皮肤20%以上三度烧伤,其计算方法是根据《中国新九分法》。 但若烧伤是被保险人自发性或蓄意行为所致,不论其当时清醒与否,皆不在本保障范围之内。 七、爆发性肝炎由病毒性肝炎引起的肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。 八、帕金森氏病只有原发性帕金森氏病在本保障范围内。 九、重大器官移植手术被保险人由于相应的器官功能损害,作为器官移植的被植人而确实接受了心脏、肺、肝脏、肾或骨髓的移植手术。 十、冠状动脉绕道手术指为治疗冠状动脉疾病,而开胸实施的冠状动脉搭桥术。 十一、主动脉手术因主动脉疾病而确曾实施开胸手术予以切除并进行了血管移植。 十二、心脏瓣膜置换手术因心脏瓣膜病变而必须且已接受人工心脏瓣膜的置换的开心手术。 十三、再生障碍性贫血由于骨髓慢性持续性的衰竭而导致的贫血、中性白细胞减少、血小板减少。 十四、阿耳茨海默氏病此病是由于大脑慢性进行性的不可逆性退行性改变而出现智能衰退或丧失。 十五、严重脑损伤因意外或外伤导致被保险人脑部严重损伤,以致永久性脑神经损害。 十六、昏迷人呈无意识状态,对外来刺激或内部组织的需求皆无反应,其生命必须持续依赖外部的生命支持系统才能得以维持。 十七、脑部良性肿瘤确诊为脑内非恶性但有生命威胁的肿瘤,且必须接受手术切除,否则会造成严重的永久性的神经缺陷。 十八、多发性硬化被保险人因脑及脊髓内的脱髓鞘病变而出现神经系统多灶性的病变。 十九、原发性肺动脉高压由临床及包括心导管在内的各项检查而确诊为原发性肺动脉高压。 二十、慢性肝病因酒精及药物所导致的肝病不在此保障范围内。 二十一、失明由疾病或意外伤害事故所致双眼视力的完全丧失且不可恢复。 二十二、听力丧失由疾病或意外伤害事故所导致的听力永久性完全丧失。 二十三、丧失语言能力由于精神心理因素所致的语言机能障碍不在本保障范围之内。 二十四、终末期肺病被保险人患有终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭。 二十五、脑炎被保人因脑实质的严重感染而出现永久性的神经系统损害。 二十六、颅脑手术因外伤而实施的脑外科手术不在本保障范围之内。 二十七、断肢由于外伤而使被保险人两肢或两肢以上出现完全永久性缺失。
2020.04.15 04:41:01
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医保报销:
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;
(三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;
(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
2020.04.27 04:23:32
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1、急诊(门诊)病历原件;
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、住院病历(病案首页、出院记录、入院记录、化验检查报告单、手术记录、麻醉记录、放化疗记录、医嘱单等复印件;
3、费用明细汇总清单;
4、发票原件;
2020.05.05 09:13:08
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