要办理医保报销，请问医疗保险报销政策是怎样的？

更新时间：2018-12-25 03:17:40

问题描述：

我的一个叔叔，他的父亲最近查出了癌症晚期，情况非常的严重，他们想要办理医保报销，但是对于这方面不是特别的了解，所以想要咨询一下律师，医疗保险报销政策是怎样的呢？2018年是怎么规定的了？希望律师能够解答一下。

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2018年医保报销政策

　1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

　　2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

　　3.肾移植后的抗排异治疗。

　　4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

　　需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

　　1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　　2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;

　　3.因本人违法造成伤害的;

　　4.因责任事故引起食物中毒的;

　　5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

　　6.因医疗事故造成伤害的;

　　7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　大病医疗保险比例：1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

　　2.起付线以上，大病医保报销比例为：

　　1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

　　2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

　　3)10万以上的：大病医保按照70%报销。

　　3.年度报销封顶线：30万。

　　三、2017年大病医保报销流程

　　1.大病医保报销所需材料

　　1)参保人身份证;

　　2)参保人医保证或医保卡;

　　3)医疗费用结算清单原件及复印件。

　　2.大病医保报销流程

　　1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

　　2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

　　3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

2018.07.06 12:17:12

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　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。　　医疗保险报销流程是怎样的?住院医疗如何报销，是否住院的所有收费都可以报销呢?门诊和住院的报销比例有大概是多少呢?今天小编一起回答您关于医疗保险报销流程的问题。　　以北京为例来说：　　1、北京市推行持卡就医，门诊费用只需要交纳自费和自付部分，请注意需持医保卡挂号就诊。　　职工门诊起付线是1800元，社区医院报销90%，其它医院报销70%，限额2万元　　2、住院医疗在出院时进行结算，报销的金额做统筹基金记账，个人支付自费和自付部分即可办理出院。　　职工住院起付线1300元，以三甲医院为例，1300-3万元部分报销85%，3-4万元部分报销90%，4万元以上，报销95%，封顶线10万;10万元以上，有大额互助基金报销，报销比例85%，封顶线20万元。　　医保的门诊报销如果是意外伤害治疗是可以报销的，住院医疗保险不是所有的收费都报，主要报的是治疗费及床位费还有手术费及医药费等，陪床费及空调费及洗涤费都是不报销的，门诊的报销比例一般情况下是扣险100元的免赔额然后按比例赔付，住院的费用一般是定额给付与比例给付。　　当然，社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况：　　1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)。　　2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。　　3.退休人员补充医疗保险报销比例　　社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。

2018.09.16 07:47:40

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医保分两个账户：个人账户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹账户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹账户支付。在就医（住院）的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结账的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。

2018.11.11 21:26:20

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医保报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
医保报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

2018.12.25 03:17:40

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周建峰律师
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你好，医疗保险报销政策是服务项目类、诊疗设备及医用材料类和治疗项目类这三种费用不予以报销。您叔叔的父亲最近查出了癌症晚期，情况非常严重，他们想要办理医保报销，其中像挂号费、病历工本费检查治疗加急费、点名手术附加费等服务类的费用，各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械等要花费的医用材料费用，器官移植和保健性的营养疗法等治疗项目的费用，是不能被报销的。除此之外就可以申请报销了。

2018.07.06 12:15:47

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