工伤认定申请书格式是怎样的?工伤认定申请书是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的书面申请材料。那么,工伤认定申请书格式怎样?找法网小编为你介绍。
工伤认定申请书格式范本如下:
申请人:***,男.****年**月**日出生,汉族.籍贯.住址********* 是**公司职工。
被告:**公司.地址:*******************
法定代表人:*** 任**职务
联系电话:*************
请求事项:
请求劳动部门依法认定申请人在*****时间受伤工伤。
事实及理由:
申请人是****公司职工,****年*月**日被招入公司,担任***工作,在**年**月**日上班时间,因为公司发生***工作事故,,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在**市**医院住院治疗,现已治疗了***个月,花费医药费*****元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
***县(市)劳动保险部门
申请人(签字):***
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