居民大病医疗救助申请表
更新时间：2012-12-26 18:52
找法网官方整理
导读：
编号：申请时间：年月日户主姓名性别年龄家庭人口户主一寸照片大病救助类型□三无□优抚□低保□低收入低保月补差身份证号家庭收入家庭详细住址联系电话救助对象性别年龄与户主关系所患病症治疗费用救助金额申请救助理由街道(乡
编号： 申请时间： 年 月 日
户主姓名 性别 年龄 家庭人口 户主
一寸
照片
大病救
助类型 □三无 □优抚 □低保 □低收入 低保月
补 差
身份证号 家庭收入
家 庭 详
细 住 址 联系电话
救助对象 性别 年龄 与户主关系
所患病症 治疗费用 救助金额
申请救助理由
街道(乡镇)
申 报 意 见
( 盖 章 )
年 月 日
县区卫生部
门审核意见
( 盖 章 )
sp; 年 月 日
县区民政局
审 批 意 见
( 盖 章 )
年 月 日
温馨提示：法律问题具有较强的专业性，如有疑问，建议一对一咨询专业律师
我在医疗事故领域有丰富的实战经验 ，如果你需要针对性解答，可以向我在线咨询。
在线咨询
声明：该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合，如若内容错误请通过
【投诉】功能联系删除。
