医疗事故技术鉴定书模板
xxx医鉴【xxx】xxx号
委托人
受理鉴定时间 年 月 日
患方 患者姓名 性别 年龄 身份证号
住址
联系人及联系方式
医方 医疗机构(医务人员)
联系人及联系方式
鉴定时间
一、委托事项
二、争议要点
三、患方提供的有关材料
四、医方提供的有关材料
五、有关调查材料(包括现场体检情况)
六、诊治概要
七、对鉴定过程的说明
八、分析意见
(1)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;
(2)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;
(3)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。
九、结论
1、构成医疗事故：
根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂时办法》第三十六条。本病历属于 级等医疗事故，医方承担责任。
医疗护理医学建议：
2、不构成医疗事故：综上分析，根据《医疗事故护理条例》第二条、第三十三条(等)，本病例不属于医疗事故。
(此处盖技术鉴定专用章)
年 月 日
如当事人对本次鉴定结论不服，可自收到本鉴定书之日起15日内，向原委托单位提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。
填写说明：
本鉴定书根据需要可一式多份，采用计算机文本模板，篇幅根据内容可随意调整。各项内容均必须注意认真填写，之间不留空行;鉴定书中的黑体字必须保留，各栏目的个案内容字体一律用小四号宋白体填写。
填写委托或移交鉴定的机构或人员名称，如果是医患双方当事人共同直接委托，则以患方在前、医方在后的顺序填写双方当事人的姓名，并以“患方”“医方”括注。
