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2016医疗损害责任纠纷起诉状(模板、范本)

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医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时,由于医疗机构及其医务人员的过错,在诊疗护理活动中受到损害的,医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。那么,医疗损害责任纠纷起诉状应当怎么写?下面找法网小编为您详细介绍。

  医疗诉讼起诉状(模板)

  原告(受害人(女儿/儿子)):_____,性别_______,________年________月________日出生,________族,通讯地址:________省________市________,联系电话:________,邮政编码:________

  原告(受害人的配偶):_____,性别_______,________年________月________日出生,________族,通讯地址:________省________市________,联系电话:________,邮政编码:________

  被告:______________,地址:________________,电话:_________邮编:_________

  法定代表人:________,职位:_____________________。

  一、请求事项

  1.确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为,判令被告赔偿原告损失_________元;其中:死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、;以上各项共计:_________元。

  2.由被告承担本案的全部诉讼费用。

  二、事实和理由

  _________________________________________________________________________________________

  原告认为,________________________________________根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定,被告应当对此承担损害赔偿责任。

  根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定,原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。以上各项损失共计_________元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

  此致

  _____省_____市_____区人民法院

  附:本诉状副本2份

  证据材料份

  起诉人:______

  ____年__月__日

医疗诉讼起诉状(范文)

  原告:钟某某,女,汉族,出生日期:1948年10月17日,住址:黄浦区×××路××弄××号,邮政编码:200002;

  原告:陈某某,男,汉族,出生日期:1981年9月15日,住址:黄浦区×××路××弄××号,邮政编码:200002;

  原告:陈某某,女,汉族,出生日期:1983年11月23日,住址:金山区××路××号,邮政编码:201502;

  被告:上海市长宁区××医院,住所:长宁区××路××号,邮政编码:200336,法定代表人:×××

  诉讼请求:

  1、判令被告赔偿医疗费8970.96元、住院伙食补助费40元、死亡赔偿金470249元(其中死亡补偿费270623元、被扶养人生活费188928元,丧葬费10698元),共计人民币479259.96元。

  2、判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币50000元。

  3、判令被告赔偿参加医疗事故处理的所需交通费597元、误工费3551.64元、复印费360元、快递40元,共计人民币4548.64元。

  4、判令被告承担本案医疗事故鉴定费(7000元)、律师费及诉讼费。

  事实和理由:

  原告钟某某与患者陈雁冰为夫妻关系,原告陈某某、陈某某为陈雁冰的子女。2010年9月27日13时45分,陈雁冰因“畏寒伴心悸2天有头痛”被送往长宁××医院急诊。经医生检查,陈雁冰当时“神清气平,双肺呼吸音粗,无罗音,心率48次/分,腹软、无压痛”。就诊医生未考虑心源性疾病,安排患者自行去做血常规、电解质、心电图等检查,在检查中陈雁冰突发昏厥,在16时心电图检查发现窦性心律、房室传导阻滞及下壁心肌梗死,并于9月27日16时39分住院治疗,经检查确诊为①冠心病、急性下壁+右心室心肌梗死、心律失常、高度房室传导阻滞、Killip4级;②2型糖尿病;③肺炎;④脑梗后遗症。23时医院都陈雁冰进行溶栓治疗,但最终不治,陈雁冰于9月28日1时50分死亡。

  急性心肌梗死是冠心病最严重的一个类型,治疗的黄金时间是发病6小时以内。急性心肌梗死的典型症状是“心绞痛”,也常有腹痛、恶心、咳嗽、气喘、意识不清、瘫痪等症状。陈雁冰就诊时,其自述及医生检查已发现其有心悸、心律失常、气喘、休克等严重症状,医生本应先考虑为心源性疾病,在第一时间进行测量血压,进行心电图检查并进行抢救,却安排患者自行去做常规检查,待其昏厥后才确诊,而且在治疗上有明显疏漏,溶栓治疗严重滞后,最终使患者不治身亡。

  被告是一所三级甲等综合性医院,有职工1560余人,其中高级职称医师212人,中级职称人员518人,设有内科等15个临床科室及8个医技科室,还设有心血管专科。有如此雄厚的诊治条件,陈雁冰就诊及时,却被人为的延误诊断、人为的延误治疗,陈雁冰就这样在被告一次不负责的诊疗中失去宝贵的生命。

  由于被告方医务人员违反诊疗常规,严重失职,延误了原告宝贵的抢救治疗时间,从而直接导致了患者死亡的严重后果,给家属造成莫大的痛苦。经长宁区医学会、上海市医学会鉴定,结论均为一级甲等医疗事故,医院在诊治过程中有明显的过失,起过失与患者死亡有关联性,被告对陈雁冰的死亡负有不可推卸的责任,应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此,原告特向法院提起诉讼,请求法院支持原告的诉讼请求。

  此致

  长宁区人民法院

  具状人:______

____年__月__日

  附:1、民事起诉状副本一份;

  2、证据目录及证据二份。

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