劳动能力鉴定委托书
委托人姓名: 联系方式:
身份证号: 工作单位:
受委托单位:
现委托 所在单位代为申请工伤劳动能力鉴定,受委托单位的代理权限为:(请鉴定职工本人或近亲属在委托的事项后签字确认)
1、代为提交劳动能力鉴定申请。
2、代为领取劳动能力鉴定通知。
3、代收劳动能力鉴定结论。
4、其他:
委托人签字:
受委托人单位:(盖公章)
二〇 年 月 日
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