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│ 违 反 治 安 管 理 罚 款 收 据 │
│ │
│ 收 据 编 号 ０００００００ │
│ 处罚裁决书第 号│
│ 收到违反治安管理人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ │
│ 交 来＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ │
│ 人民币（大写）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿￥＿＿＿＿＿＿＿ │
│ ┌─┬───┐┌─┬───┐ │
│ │收│ ││交│ │ │
│ 收款单位（章） │款│ ││款│ │ │
│ │人│ ││人│ │ │
│ └─┴───┘└─┴───┘ │
│ 第一联 存根 年 月 日 │
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│ 违 反 治 安 管 理 罚 款 收 据 │
│ │
│ 收 据 编 号 ０００００００ │
│ 处罚裁决书第 号│
│ 收到违反治安管理人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ │
│ 交 来＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ │
│ 人民币（大写）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿￥＿＿＿＿＿＿＿ │
│ ┌─┬───┐┌─┬───┐ │
│ │收│ ││交│ │ │
│ 收款单位（章） │款│ ││款│ │ │
│ │人│ ││人│ │ │
│ └─┴───┘└─┴───┘ │
│ 第二联 收据 年 月 日 │
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│ 违 反 治 安 管 理 罚 款 收 据 │
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│ 收 据 编 号 ０００００００ │
│ 处罚裁决书第 号│
│ 收到违反治安管理人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ │
│ 交 来＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ │
│ 人民币（大写）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿￥＿＿＿＿＿＿＿ │
│ ┌─┬───┐┌─┬───┐ │
│ │收│ ││交│ │ │
│ 收款单位（章） │款│ ││款│ │ │
│ │人│ ││人│ │ │
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│ 第三联 收据 年 月 日 │
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